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第六节　支气管扩张症病人的护理

　　本节考点：
　　（1）病因及发病机制
　　（2）临床表现
　　（3）辅助检查
　　（4）治疗要点
　　（5）护理措施
　　（一）病因及发病机制
　　支气管扩张的病因有先天性和继发性。
　　1.大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起:病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、C0PD等也可引起。反复或严重的感染损伤支气管各层组织，尤其平滑肌和弹力纤维，削弱了管壁的支撑作用，在咳嗽时管内压力增高及呼吸时胸腔内压的牵引下，逐渐形成支气管扩张。病原菌多为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和卡他摩拉汉菌，严重者多为绿脓杆菌。
　　2.先天性支气管发育缺损和遗传因素：也可形成支扩:可能与软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差有关,部分支气管扩张病人有不同程度的体液免疫和（或）细胞免疫功能异常，提示支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。
　　（二）临床表现
　　多数患者多于青年、幼年期发病，病程呈慢性过程。常在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后伴有反复发作的下呼吸道感染。
　　1.症状
　　（1）慢性咳嗽、咳大量脓痰，与体位有关，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。
　　（2）约50%～70%的病人有不同程度的反复咯血，从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。部分病人以反复咯血为惟一症状，临床称之为“干性支气管扩张”。　　
　　（3）继发肺部感染：特点是同一部位反复发生肺炎。
　　（4）可出现发热、食欲下降、乏力、消瘦等全身症状。儿童可影响发育。
　　2.体征　早期或干性支气管扩张可无阳性肺部体征。继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指（趾）。
　　（三）辅助检查
　　1.X线检查　可见下肺纹理增多或增粗，典型者可见多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可有液平面。体层摄片还可见不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。
　　2.纤维支气管镜检查　有助于鉴别肿瘤、管腔内异物或其他阻塞性因素引起的支气管扩张，还可进行局部灌洗、活检等检查。
　　3.支气管造影　是诊断支气管扩张的主要依据，可确诊本病，确定病变部位、性质、范围、严重程度，为治疗或手术切除提供重要参考依据。
　　（四）治疗原则
　　1.控制感染　急性感染时应根据症状、体征、痰液性状，必要时根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素肌内注射，每日2次。重症者，尤其是假单胞菌感染者，常需第三代头孢菌素加氨基糖甙类药联合静脉用药。如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。
　　2.痰液引流　同样是重要治疗，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。
　　（1）祛痰剂：常用复方甘草合剂10ml或盐酸氨溴索30mg、溴己新16mg，每日3次，口服。痰液黏稠时加用超声雾化吸入治疗，每日2～3次。有气道反应性增高者可加入支气管扩张剂，以提高祛痰效果。
　　（2）体位引流：应根据病变部位采取不同体位进行引流，引流时，要密切观察病人病情变化及咳痰的情况，以防发生意外。
　　3.咯血的处理参见肺结核。
　　4.手术治疗　病灶较局限者，内科治疗无效应考虑手术治疗。
　　（五）护理措施
　　1.休息　急性感染或病情严重者应卧床休息。病人取舒适体位，指导进行有效咳嗽。
　　2.饮食护理　保证病人每天饮水量应在1500ml以上。充足的水分有利于痰液稀释，易于咳出。提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。
　　3.加强病情观察，防止并发症，观察咳嗽、咳痰、咳血情况。
　　4.体位引流
　　（1）依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次15～30分钟，每日2～3次。
　　（2）引流宜在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。必要时，对痰液黏稠者可先用生理盐水超声雾化吸入或用祛痰药（溴己新、氯化铵等）以稀释痰液，提高引流效果。
　　（3）引流过程中应注意观察病情变化，如出现咯血、呼吸困难、头晕、发绀、出汗、疲劳等情况及时停止。
　　（4）引流完毕，擦净口周，漱口，并记录排出的痰量和性质，必要时送检。
　　引流后护理：病人休息，漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。
　　例题：
　　支气管扩张最为常见的病因
　　A.婴幼儿期麻疹、支气管肺炎
　　B.肺结核
　　C.慢性支气管炎
　　D.异物吸入
　　E.支气管肿瘤

　　 [答疑编号500697020204]
　　『正确答案』A

　　例题：
　　支气管扩张最主要的临床表现是
　　A.慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血
　　B.发热、盗汗
　　C.慢性咳嗽、胸痛
　　D.呼吸困难
　　E.贫血、杵状指

　　 [答疑编号500697020205]
　　『正确答案』A

　　例题：
　　支气管扩张及肺脓肿病人痰液的典型表现是
　　A.只有少量黏液
　　B.草绿色
　　C.红棕色胶冻体
　　D.灰黑色
　　E.痰液分层现象

　　 [答疑编号500697020206]
　　『正确答案』E

　　例题：
　　促进支气管扩张病人排痰的较好方法是
　　A.祛痰剂
　　B.体位引流
　　C.吸氧
　　D.雾化吸入
　　E.补液

　　 [答疑编号500697020207]
　　『正确答案』B

　　例题：
　　某支气管扩张病人反复咳脓痰、咯血5年，入院后次晨起床时突然咯血500ml，随之胸闷、气急、发绀、呼吸音减弱，应首先采取的护理措施是
　　A.人工呼吸
　　B.吸氧
　　C.平卧休息
　　D.静脉滴注呼吸兴奋剂
　　E.头低脚高位，清除血块，缓解呼吸道梗阻

　　 [答疑编号500697020208]
　　『正确答案』E