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第三节　其他检查

　　本节考点：
　　（1）心电图检查
　　（2）X线检查
　　（3）超声检查
　　（4）放射性核素检查

　　一、心电图检查
　　（一）概要
　　心电图是心肌产生电位变化的体表记录。
　　1.心电图主要反映心脏的电位活动，因此，心电图检查的主要临床意义在于：
　　①显示各种心律失常，并可反映对其治疗的效果；
　　②反映心肌受损、供血和坏死现象；
　　③观察某些药物在应用过程中对心肌的影响；
　　④反映某些电解质紊乱对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考。
　　2.心电活动传导特点 正常心电活动起源于窦房结，沿心脏的特殊传导系统的通道下传，先引起心房和心室的兴奋，此时在心电图上可呈现一系列的波形，称为P、Q、R、S、T以及U波。在心电活动开始后约0.02～0.07s，心脏才有机械的收缩活动。每次心电活动一完成，心脏即开始舒张。
　　（二）常规心电图导联
　　导联就是引导心脏电流至心电图机的连接电路，由探查电极（正极）、无关电极（负极或零极）和连接两个电极以及心电图机的线路结构。不同的检测部位和不同的连接方式可组成不同的导联。
　　1.肢体导联 为从人体额面探查心电活动的导联，有双极肢导联和加压单极肢导联。①双极肢导联（标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）：即连接放置于体表有一定距离的两个部位的电极的线路，所得图形反映两个电极间的电位差（表2-1-4）；②加压单极肢导联（aVR、aVL、aVF）：加压单极肢导联是在两个电极中，只使一个电极显示电位，而使另一电极的电位等于零，所得波形可反映心脏局部的电活动情况（表2-1-5）
　　
　　
　　2.胸导联为从人体水平面探查心电活动的导联，现在多用的为单极胸导联，即将探查电极分别置于心前区不同部位（表2-1-6）。
　　
　　（三）心电图的各波及间期的意义与正常范围
　　1.正常心电图的各波及间期的名称和意义
　　（1）P波：是由心房激动所产生，代表左右心房除极时的电位变化。
　　（2）P—R间期：为心房开始除极到心室开始除极的时间，反映电活动从心房到心室的传导时间。
　　（3）QRS波群：是由心室激动所产生，代表全部心室肌除极时的电位变化和时间。
　　（4）S-T段：为心室除极刚结束到复极前的一段无明显电位变化的短暂时间。
　　（5）T波代表心室复极时的电位变化和时间。
　　（6）Q-T间期：为心室从激动开始到复极结束的整个心电活动时间。代表心室除极、复极的总时间。
　　2.心电图各波、段、间期正常范围（表2-1-7）。
　　
　　例题：
　　P波代表的是
　　A.心房除极波
　　B.右心房除极波
　　C.左心房除极波
　　D.心室除极波
　　E.心室复极波

　　 [答疑编号500697010304]
　　『正确答案』A

　　例题：
　　P－R间期的测量是
　　A.由P波起始到QRS波的终末
　　B.由P波终末到QRS波的开始
　　C.由P波起始到QRS波的开始
　　D.由P波终末到QRS波的终末
　　E.以上都不对

　　 [答疑编号500697010305]
　　『正确答案』C

　　例题：
　　心电图V₂导联检测电极放置的位置是
　　A.胸骨右缘第2肋间
　　B.胸骨右缘第4肋间
　　C.胸骨左缘第2肋间
　　D.胸骨左缘第4肋间
　　E.胸骨左缘第5肋间

　　 [答疑编号500697010306]
　　『正确答案』D

　　
　　二、Ｘ线检查
　　（一）常用的Ｘ线检查方法
　　1.常规检查（透视、摄片）。
　　2.特殊检查（体层摄影、间接摄影等）。
　　3.造影检查
　　（二）Ｘ线检查前准备
　　1.透视检查　应简单向病人说明检查的目的和需要配合的姿势，以消除病人进入暗室的恐惧心理。应尽量除去透视部位的厚层衣物及影响Ｘ线穿透的物品，如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，以免干扰检查结果，影响诊断治疗。
　　2.摄影检查　应向病人解释摄影的目的、方法、注意事项，如充分暴露投照部位、摄片时需屏气等，使病人在摄片时合作。除急腹症外，腹部摄片前应先清理肠道，以免气体或粪便影响摄片质量。创伤病人摄片时，应尽量少搬动，危重病人摄片必须有临床医护人员监护。
　　3.造影检查　应向病人作必要的解释，以取得合作。一定要了解病人有无造影的禁忌证，禁忌证：如严重心、肾疾病或过敏体质等。对接受含碘造影剂检查的病人需作碘过敏试验，其方法可用35%的碘造影剂滴入眼球结合膜，于15分钟后观察有无充血反应；也可用同剂型的碘造影剂1ml作缓慢的静脉注射，于15分钟内观察病人有无胸闷、心慌、恶心、呕吐、呼吸急促、头晕、头痛、荨麻疹等不良反应。应备齐各种急救药物与用品，掌握严重反应的急救方法。
　　4.胃肠钡餐检查　检查前3天禁服影响胃肠道功能的药物和含钾、镁、钙等重金属药物；　　　　　　　
　　禁食10小时以上；有幽门梗阻者检查前应先抽出胃内滞留物。
　　5.钡剂灌肠检查　检查前1天进少渣半流质饮食，下午至晚上饮水1000ml左右；如作
　　钡气双重造影，检查前1日晚需服用番泻叶导泻；检查当日禁早餐；检查前2小时作彻底清洁灌肠。
　　（三）新技术的应用
　　1.计算机体层摄影（CT）
　　2.数字减影血管造影（DSA）　
　　3.介入放射学　
　　4.磁共振成像（MRI）
　　5.新技术检查前准备
　　（1）CT扫描：一般不需特殊准备。有时为了增强被检查部位的检查效果，常需配合使用造影剂，故检查前应按照造影检查的要求进行准备。胸腹部扫描前禁食6～8小时；盆腔扫描前3天进食少渣、少胀气饮食。
　　（2）MRI扫描：MRI扫描前需向病人作必要的说明，以消除病人进入磁场检查时的顾虑和恐惧。需去除病人随身携带的任何可干扰磁场的金属物件，包括义齿、节育环、起搏器等体内金属性异物。
　　
　　三、超声检查
　　（一）概要
　　1.超声波的特性物理特性有：指向性、反射、散射性、吸收和衰减。
　　2.超声诊断的基础由于人体组织的密度不同，超声诊断仪可形成各种不同的回声图像，这就是超声诊断的基础。
　　（二）超声检查前的准备
　　1.胆道B超前准备
　　（1）禁食12小时。
　　（2）查前24～48小时禁食脂肪餐。
　　2.胃、胰B超前准备
　　（1）禁食8～12小时。
　　（2）幽门梗阻者查前应抽去胃内潴留液。
　　3.膀胱、前列腺及妇产科B超检查前准备
　　（1）检查前2～3小时内不排尿，保持膀胱充盈。
　　（2）必要时，查前1小时饮水500～1000ml。
　　4.肝、脾B超及其他部位超声检查前一般无需特殊准备。
　　
　　四、放射性核素检查
　　（一）脏器显像及功能检查
　　1.检查前准备
　　（1）脑平面显像：检查前给病人口服过氯酸钾400mg，以封闭其他吸收示踪剂的组织，保证检查结果。
　　（2）心肌显像：用显像剂铊（²⁰¹T1），需在检查前4小时开始禁食；用显像剂锝（^99mTc）在注药后30分钟进脂肪餐，以加速显像剂从胆囊排除，减少对心肌的干扰。
　　（3）甲状腺及碘功能测定：检查前停服含碘食物（海带、海蟹、紫菜等）及药物（碘含片、芦戈液、昆布、海藻等）4～6周，也不服用甲状腺片、抗甲状腺药物2周，抗结核药、溴剂、激素和避孕药。在检查当天早晨空腹服¹³¹NaI后，禁食2小时。
　　（4）胆系造影：检查前禁食6小时，检查胆囊收缩功能时，在胆囊显影后进脂肪矮。
　　2.常用检查种类及其意义见表2-1-4。
　　
　　（二）放射免疫分析检查
　　1.检查前准备
　　（1）采血前日晚禁食油腻食物和饮酒。
　　（2）检查当日晨空腹静脉采血。
　　（3）采血时抽血速度不能过快，以免血液产生气泡容易溶血。
　　（4）采血后及时送检，防止生物活性物质发生酶解、降解和变质。或可将血样置于－20℃保存，避免反复冻融。
　　（5）测定β₂-微球蛋白时，应弃晨尿后饮水300ml左右，间隔30～60分钟收集尿液，同时静脉采血，以准确反映肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能。
　　2.常用分析项目及其意义见表2-1-5。