第七章 内分泌代谢性疾病病人的护理
第一节 常见症状护理
一、常见症状
1.色素沉着：色素沉着指皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深。
1）常见原因：主要是促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加。垂体ACTH前身物质可刺激黑色素沉积于皮肤、组织。临床上ACTH增高见于慢性肾上腺皮质功能减退症、cushing病、异位ACTH综合征等。
2）临床表现：全身皮肤呈弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，也可出现在乳晕、外生殖器周围，特别在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显。
2.身材矮小：指身高低于同种族、同性别、同年龄均值以下3个标准差者。
常见病因及临床表现：
1）生长激素及生长激素释放激素缺乏：如垂体性侏儒症。
临床表现为最终身高＜130cm，身体比例适当，骨龄落后；面容幼稚、皮肤细腻；性幼稚，第二性征缺如，常有不育，但智力无障碍。
2）甲状腺激素分泌不足：甲状腺激素可促进中枢神经系统和骨骼的分化及生长。婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足则造成呆小症。
临床表现为下肢短，上部量＞下部量；骨龄落后、性发育迟缓，智力低下；部分呈黏液性水肿；地方性呆小症者常伴耳聋及神经病变。
3.消瘦：体重低于标准体重的10％以上为消瘦。
常见原因及临床表现：
1）营养物质分解代谢增强：糖尿病病人因胰岛素不足，血糖利用不好并大量丢失，则蛋白质、脂肪分解消耗增加以补充体内的能量需求。甲亢者，因甲状腺激素水平增高，使糖、蛋白质、脂类物质分解代谢增加。
临床上均有易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降。
2）胃肠功能紊乱：肾上腺皮质功能低下者，由于胃酸及胃蛋白酶分泌减少而出现消化吸收不良。
临床表现为厌食、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、体重减轻。
4.肥胖：体重超过标准体重的20％称为肥胖。
常见原因
1）摄入过多或消耗过少：嗜食中枢与厌食中枢功能失调；喜食甜食、零食、高脂饮食及不必要的营养补品；轻体力、久坐的工作，人到中年社交活动和体力活动逐渐减少，能量消耗也随之降低，此时如不相应减少进食量，剩余能量会转化为脂肪贮存在皮下。
2）代谢性疾病：见于甲状腺功能低下、肾上腺皮质增生、垂体功能不全等疾病。
临床表现：轻度肥胖一般无自觉症状，中重度病人稍加活动后即感疲劳、气急。肥胖者易发生高血压、冠心病，成人糖尿病发病率在肥胖人群中比非肥胖者高4倍。肥胖者尤其是重度肥胖者，因其外表臃肿、动作迟缓，参加社会活动的能力降低，易产生不同程度的自卑感、压抑感。
二、护理
（一）消瘦
（1）护理问题：
营养失调：低于机体需要量：与营养物质分解代谢亢进或胃肠功能紊乱有关。
（2）护理措施：
1）根据原发病来制定饮食计划，如甲亢者则要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；糖尿病者饮食应低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食，总热量应根据理想体重、劳动强度等决定；肾上腺皮质功能低下者应给予高蛋白、高糖、高维生索、高钠低钾饮食。
2）对于食欲不振者应尽量提供其喜爱吃的食物，注意食物的色香味调配，鼓励其多进食，可少量多餐，同时应保证良好的进餐环境。
3）对于极度消瘦者可遵医嘱给予完全胃肠外营养。
4）嘱病人多卧床休息，减少消耗，必要时给予生活护理。
5）给予心理护理，提高其战胜疾病的信心。
6）积极治疗原发疾病。
7）告之病人在多休息的同时也应适当活动以增加活动耐受性。
8）注意皮肤、口腔护理，以预防感染。
（二）肥胖
（1）护理问题：
1）营养失调：高于机体需要量 与摄食过多、消耗过少、能量物质合成过剩有关。
2）自我形象紊乱与肥胖有关。
（2）护理措施：
1）饮食护理：饮食应低脂、低热量、少盐、粗纤维、富含维生素。计算每日总热量，算出糖、蛋白质、脂肪的比例，饥饿时可给低热量的蔬菜如芹菜、冬瓜、黄瓜、南瓜等，以增加饱食感。限制糖类食品的摄入，但也要防止热量摄入不足时发生酮症的危险。
2）运动疗法：鼓励病人积极参加运动，增加活动量，以消耗能量，但要注意逐渐增加活动量，不可操之过急。
3）心理护理：根据不同年龄、性别、肥胖程度及肥胖给生活带来的不便进行交谈，倾听病人的述说，进行恰当的分析解释，消除病人自卑感和紧张心理，从而正确对待目前存在的问题，积极配合检查治疗。
4）药物治疗：遵医嘱给予食欲抑制剂（苯丙胺类）、代谢类刺激剂（常用甲状腺激素类），服药期间注意水分的摄入。
5）有气急、心悸、水肿、高血压、高血糖等情况时对症护理。
例题：
人体最重要的神经内分泌器官是
A、下丘脑
B、垂体前叶
C、垂体后叶
D、甲状腺
E、肾上腺
『正确答案』A
湘公网安备 43012102000043号