第四节 酸碱平衡失调的护理
本节考点：
1.代谢性酸中毒
2.代谢性碱中毒
3.呼吸性酸中毒
4.呼吸性碱中毒
一、代谢性酸中毒
（一）病因病理
体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失而引起。
1.体内产酸过多：如高热、脱水、缺氧、休克等。
2.排酸减少：如急性肾衰竭体内大量酸性物质不能排出。
3.碱性液体丢失过多：如肠梗阻、肠瘘等。
（二）临床表现
1.呼吸改变：呼吸深而快，以加速C02的排出，降低血中H2C03浓度。有时呼气有酮味，似烂苹果味，因体内脂肪氧化不全产生酮体所致。
2.心血管改变：酸中毒时，血清H＋浓度增高。酸中毒合并高血钾时，两者均可抑制心肌收缩力，导致心率快、心律失常、心音弱、血压下降。H＋浓度增高使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。
3.中枢神经系统改变：酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等，严重者可出现昏迷。
（三）辅助检查
血pH低于7.35，血[HCO3－]下降；CO2CP、BE值低于正常，血[K＋]可升高，尿呈强酸性。
（四）治疗原则
1.控制病因：积极治疗原发病。
2.纠正脱水：对轻度代谢性酸中毒，控制病因及纠正脱水后，酸中毒可以得到纠正，不需应用碱性液。
3.应用碱性液：5%碳酸氢钠为首选。也可应用11.2%乳酸钠，但对缺氧或肝功能不全者不宜应用，以免增加肝脏负担。碱性液用量根据临床表现及CO2CP计算。
二、代谢性碱中毒
（一）病因病理
1.酸性物质丢失过多：幽门梗阻、长期胃肠减压、急性胃扩张等都可使胃酸大量丢失，体内HCO3－增多，造成代谢性碱中毒，同时因Cl－丢失，HCO3－增高，又因胃液中含K＋量很低，导致低钾，出现低钾低氯性碱中毒。
2.碱性物质输入过多：如长期应用碱性药物。
3.低钾：细胞外液钾低，细胞内钾外移，离子平衡导致氢离子进入细胞内，发生碱中毒。
（二）临床表现
1.因抑制呼吸中枢，病人出现呼吸变浅、变慢。
2.伴低钾血症及脱水表现，心律失常、心动过速、血压下降等。
3.脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。
（三）辅助检查
血pH和[HCO3－]增高，CO2CP、BE正值增高，血[K＋]下降，尿呈碱性。可有低钾、低氯。低钾性碱中毒时，因肾脏H＋-Na＋交换占优势，可出现反常性酸性尿。
（四）治疗原则
1.病因治疗：补钾的病人，按照补钾要求进行。
2.补液：轻者，补给等渗盐水和葡萄糖液，补充钾盐即可纠正。
3.应用酸性液：严重者，pH＞7.65时，及时静脉给0.1mmol／L盐酸溶液或氯化铵。
三、呼吸性酸中毒
（一）病因病理
任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。因呼吸功能障碍而使体内CO2积聚过多所致。
（二）临床表现
呼吸困难、气促、胸闷、发绀，可头痛、谵妄甚至昏迷等。
（三）辅助检查
实验室检查：血pH明显降低，CO2CP增高，PC02增高。
（四）治疗原则
1.控制病因。
2.改善肺通气： 保持呼吸道通畅，如祛痰，给氧，浓度不宜过高，以免抑制呼吸中枢，必要时气管切开，使用呼吸机辅助呼吸等。
3.酸中毒严重者，应适当给氨基丁三醇（THAM），可直接中和碳酸。
四、呼吸性碱中毒
（一）病因病理
凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。因过度换气使血中PC02明显降低，引起低碳酸血症。
（二）临床表现
多无明显表现，部分病人可有呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻木，震颤，手足抽搐。
（三）辅助检查
血CO2CP和PC02降低，pH上升，[HCO3－]与[H2CO3]比值增加。
（四）治疗原则
1.控制病因。
2.用纸袋罩住口鼻，以增加C02吸入，或吸入含5%C02的02。
3.手足抽搐，可给1O%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。
练习题
呼吸深而快是下列哪一种酸碱平衡失调的临床表现
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.混合性碱中毒
『正确答案』A
代谢性碱中毒常常合并的电解质代谢异常是
A.高钾血症
B.低钾血症
C.高钙血症
D.低钙血症
E.高镁血症
『正确答案』B
下列哪一项是呼吸性碱中毒的治疗原则
A.吸入1%～2%的02
B.吸入3%～5%的02
C.吸入8%～10%的02
D.吸入含5%C02的02
E.吸入含15%C02的02
『正确答案』D
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