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第三节　肠外营养

　　本节考点：
　　（1）适应证
　　（2）营养素及制剂
　　（3）输注方法
　　（4）输注途径
　　（5）并发症及其预防
　　（6）护理措施
　　肠外营养（PN）是指经静脉途径供给营养。如病人禁食，全部营养都通过静脉供给，称为全胃肠外营养（TPN）。
　　（一）适应证
　　胃肠道消化吸收功能障碍；腹泻呕吐严重的；因疾病或治疗需要胃肠道休息的；高代谢状态，胃肠营养不能满足的；肿瘤放、化疗时期等。
　　（二）营养素及制剂
　　1.葡萄糖　是非蛋白质能源之一，成人对葡萄糖的代谢是4～5g/（kg·d），如供给过多过快，将有部分葡萄糖转化为脂肪而沉积于肝脏，为促进合成及葡萄糖的利用可加胰岛素。
　　2.脂肪　脂肪乳剂是由植物油、乳化剂和等渗剂组成，供给能量和必需脂肪酸，其供能量占总能量的20％～30％，成人1～2g/kg。
　　3.氨基酸　氨基酸作为氮源，合成人体的蛋白质，每日氨基酸用量为1～1.5g/kg，为总能量的15％～20％。
　　4.维生素和矿物质　维生素种类很多，可分为水溶性和脂溶性两大类，同时要根据病人情况补充钠、钾、钙、磷、镁、氯等电解质。锌、铜、铁、硒、铬、锰等微量元素都参与酶的组成、三大营养物的代谢、组织生长和修复，注意适当补充。
　　（三）输注方法
　　1.全营养混合液（TNA）　又称全合一（AIO），其优点是合理的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加了节氮效果；减少了代谢性并发症的发生；不必多次更换，简化过程和减少感染机会。
　　2.单瓶输注　由于各营养素非同时输注，易造成营养素的浪费，引起并发症及操作繁琐。
　　（四）输注途径
　　（1）周围静脉：操作简单、相对安全，但受到一定的限制，包括所给营养液的浓度、速度、时间，一般不能超过2周。
　　（2）中心静脉：可以较长时间使用，但并发症较多而严重。
　　（五）并发症及其预防
　　气胸、水胸、血胸、空气栓塞、导管移位及渗漏、血栓性静脉炎、穿刺部位感染、导管败血症、肠源性感染、非酮性高渗性高血糖性昏迷、低血糖、高血脂、肝胆系统损害等。
　　（六）护理措施
　　1.保证营养液及输注器具清洁无菌　营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂存，并于24小时内用完。
　　2.营养液中严禁添加其他治疗用药。
　　3.控制输注速度　避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费，葡萄糖输注速度应控制在5mg/（kg·min）以下，输注20％的脂肪乳剂250ml约需4～5小时。
　　4.高热的护理　肠外营养输注过程中可能出现高热，其原因可能是营养液产热；也可能是营养物的过敏；还可能是导管感染，需查明原因给以处理。
　　5.导管护理　穿刺插管部位每日消毒、更换敷料，并观察和记录有无红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时管端细菌培养。
　　6.保持导管通畅　避免导管扭曲、挤压，输注结束时用肝素稀释液封管，防止血栓形成。
　　例题：
　　以下哪项是营养不良的临床表现
　　A.幽门梗阻
　　B.多发性损伤
　　C.肠瘘
　　D.长期腹泻
　　E.贫血

[答疑编号500698020101]

『正确答案』E

　　人体长时间饥饿时的主要能量来源于
　　A.糖原
　　B.脂肪
　　C.蛋白质
　　D.微量元素
　　E.维生素

[答疑编号500698020102]

『正确答案』B

　　以下哪项不是肠内营养的供给途径
　　A.经鼻胃管
　　B.经鼻肠管
　　C.经胃造瘘
　　D.经回肠造瘘
　　E.经空肠造瘘

[答疑编号500698020103]

『正确答案』D

　　预防肠内营养病人出现胃肠道并发症，护理时应注意
　　A.从低浓度、小剂量、慢速度开始
　　B.从低浓度、大剂量、慢速度开始
　　C.从高浓度、小剂量、慢速度开始
　　D.从高浓度、小剂量、快速度开始
　　E.从高浓度、大剂量、快速度开始

[答疑编号500698020104]

『正确答案』A

　　肠内营养的适应证
　　A.腹泻呕吐严重者
　　B.胃肠道有活动性出血者
　　C.胃肠道有一定消化吸收功能者
　　D.肠道梗阻者
　　E.严重肠道炎症者

[答疑编号500698020105]

『正确答案』C