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第四节　护理措施

　　（一）补充血容量，恢复有效循环血量
　　1.专人护理 休克病人病情严重，应置于重危病室，并设专人护理。
　　2.建立静脉通路 迅速建立1～2条静脉输液通道。必要时进行中心静脉插管，可同时监测CVP。
　　3.合理补液 一般先快速输入晶体液，以增加回心血量和心搏出量。后输胶体液，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度。
　　

　　4.记录出入量 输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并详细记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。
　　5.严密观察病情变化 每15～30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如；唇色红，肢体转暖；尿量＞30ml／h，提示休克好转。
　　（二）改善组织灌注
　　1.休克体位 将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量。
　　2.使用抗休克裤 抗休克裤充气后在腹部与腿部加压，使血液回流入心脏，改善组织灌流，同时可以控制腹部和下肢出血。当休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15秒测量血压1次，若血压下降超过5mmHg，应停止放气，并重新注气。
　　3.应用血管活性药物 应用血管扩张药过程中，监测血压的变化，及时调整输液速度，预防血压骤降引起不良后果。使用时从低浓度、慢速度开始，每5～10分钟测1次血压，血压平稳后每15～30分钟测1次，并按药物浓度严格控制滴速。严防血管收缩药物外渗，若注射部位出现红肿、疼痛，应立即更换滴注部位，患处用O.25%普鲁卡因封闭，以免发生皮下组织坏死。
　　（三）增强心肌功能
　　遵医嘱给予增强心肌功能的药物，如静脉注射毛花苷丙快速达到洋地黄化（O.8mg／d）。用药过程中，注意观察心率变化及药物的副作用。
　　（四）保持呼吸道通畅
　　遵医嘱给予吸氧，严重呼吸困难者，可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。
　　（五）预防感染
　　1.严格执行无菌技术操作规程。
　　2.遵医嘱全身应用有效抗生素。
　　（六）调节体温
　　1.密切观察体温变化。
　　2.保暖 休克时体温降低，应予以保暖。一般室内温度以20℃左右为宜。切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温，以防烫伤及皮肤血管扩张，后者使心、肺、脑、肾等重要脏器的血流灌注进一步减少。此外，加热可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠正。
　　3.库存血的复温 输血前应将库存血复温后再输入。
　　4.降温 感染性休克高热时，应予物理降温。必要时采用药物降温。
　　（七）预防意外损伤
　　对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固定于床旁。
　　例题：
　　各型休克共同的病理生理基础是
　　A.血压下降
　　B.中心静脉压下降
　　C.脉压下降
　　D.尿量减少
　　E.有效循环血量锐减

　　 [答疑编号500698030101]
　　『正确答案』E

　　休克早期的临床表现是
　　A.表情淡漠
　　B.发绀，四肢厥冷
　　C.脉压小，尿量减少
　　D.血压下降，脉速
　　E.抽血时血液粘稠易凝

　　 [答疑编号500698030102]
　　『正确答案』C

　　休克病人治疗的关键是
　　A.补充血容量
　　B.维护重要脏器功能
　　C.应用血管活性药物
　　D.应用肾上腺皮质激素
　　E.纠正酸碱失衡

　　 [答疑编号500698030103]
　　『正确答案』A

　　监测休克病情变化最简便的指标是
　　A.神志
　　B.皮肤色泽及温度
　　C.生命体征
　　D.中心静脉压
　　E.尿量

　　 [答疑编号500698030104]
　　『正确答案』E

　　休克病人应采取的卧位是
　　A.头高足低位
　　B.头低足高位
　　C.中凹卧位
　　D.左侧卧位
　　E.右侧卧位

　　 [答疑编号500698030105]
　　『正确答案』C

　　急性腹膜炎病人发生休克的主要原因
　　A.发热
　　B.大量呕吐
　　C.剧烈疼痛
　　D.血容量减少及毒素吸收
　　E.细菌毒力强

　　 [答疑编号500698030106]
　　『正确答案』D

　　休克病人血压和中心静脉压均低，提示
　　A.血容量严重不足
　　B.心功能不全
　　C.血管过度收缩
　　D.血容量相对过多
　　E.血容量相对不足

　　 [答疑编号500698030107]
　　『正确答案』A