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第四章　多器官功能障碍综合征

第一节　概　述

　　本节考点：
　　（1）病因
　　（2）临床类型
　　（3）预防
　　多器官功能障碍综合征（MODS or MODF）是指急性疾病过程中，同时或序贯发生两个或两个以上重要器官或系统的急性功能障碍。
　　（一）病因
　　多系统器官功能衰竭中最常见的器官是肺脏。其次是肾、肝、心，中枢神经系统，胃肠，免疫系统以及凝血系统。MODF可继发于下列急症：
　　1.严重的损伤如创伤、烧伤、大手术等，失血失液多，并发休克或感染。
　　2.心脏骤停复苏后。
　　3.严重的急腹症如出血坏死性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻。
　　4.除腹部以外的其他部位化脓性病变引起脓毒血症。
　　5.妇产科急症如产后大出血。
　　6.病人如果原有某种疾病，遭受上述急性损害后更易发生MODF，如慢性器官病变（冠心病、肝硬化、慢性肾衰竭等）、免疫功能低下（系统性红斑狼疮、糖尿病）、营养不良等。输血、输液、用药或呼吸机使用不当也是MODF的诱因。
　　（二）临床类型
　　MODF的临床过程有两种类型：
　　1.一期速发型　是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。
　　2.二期迟发型　是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定期，继而发生多器官系统的功能障碍。心血管、肺、脑和肾的功能障碍表现比较明显，而肝、胃肠和血液凝固系统等的功能障碍，至较重时才有明显的临床表现。
　　（三）预防
　　多系统器官功能衰竭病情危重，一旦发生进展极为迅速，治疗困难，因此在治疗严重创伤、烧伤、感染、休克以及大手术后的病人时，应警惕MODF的出现，一旦出现MODF的早期征象，应及时采取治疗护理措施。主要预防措施有：
　　1.处理各种急症时应有整体观点，根据病情轻重缓急采取措施。运用现代各种监测技术，客观衡量病情，监测并治疗重要器官的病症。
　　2.改善病人呼吸、循环功能，尽早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧，尽快改善各器官的功能。在实施救治方法时，注意有效的监测各器官的功能，避免诱发或加重某些器官的病变。
　　3.防治感染，MODF可直接起源于感染（急性腹膜炎、化脓性胆管炎），或发生于创伤、烧伤后合并感染。应选用有效的广谱抗生素或联合使用抗生素。
　　4.改善全身状况，纠正体液、电解质和酸碱平衡，给予充分营养支持，并且做好病人心理护理。
　　5.积极治疗最先出现的器官衰竭，以阻断病理的连锁反应。