第四节 局部麻醉
本节考点：
（1）常用局部麻醉药物
（2）局部麻醉药物中毒
（3）局部麻醉的护理
局部麻醉（简称局麻）指病人神志清醒，将局部麻醉药应用于病人身体的局部，使身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，该神经所支配的区域处于感觉麻痹状态，而运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。
一、常用局部麻醉药物
根据局部麻醉药的化学结构的不同，可分为两大类。
1.酯类 临床上常用酯类局部麻醉药有普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因和可卡因等。酯类局麻药在血浆内水解或被胆碱酯酶所分解，产生的代谢产物可成为半抗原，是引起少数病人发生过敏反应的过敏原。
2.酰胺类 包括利多卡因、布比卡因、依替卡因和罗哌卡因等。酰胺类局麻药在肝内被酰胺酶分解，不形成半抗原，引起过敏反应的极为罕见。
二、局部麻醉药物中毒
（一）原因
一次用药超过最大安全剂量；局部药物误注入血管内；注射部位血管丰富或有炎性反应，或局麻药中未加肾上腺素，因而局麻药吸收加速；病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差，或者有严重肝功能障碍局麻药代谢障碍，血中浓度升高。
（二）临床表现
1.中枢神经系统 早期有精神症状，如眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡，动作不协调，眼球震颤，中期常有恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉震颤、抽搐，晚期全身肌肉痉挛、抽搐，严重者可发生昏迷。
2.循环系统 轻度出现面色潮红，血压升高，脉搏增快，脉压变窄，随后面色苍白、出冷汗、血压下降，脉搏细弱，并趋向缓慢，心律失常，严重者可发生心力衰竭甚至心跳骤停。
3.呼吸系统 胸闷、气短、呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有发绀，严重者可发生呼吸停止和窒息。
（三）治疗
立即停止局麻药注入，尽早吸氧、补液、维持呼吸、稳定循环，地西泮静脉或肌内注射，抽搐或惊厥加用硫喷妥钠，若效果不佳，可行气管插管控制呼吸，必要时给予呼吸循环支持。
三、局部麻醉的护理
（一）一般护理
局麻药对机体影响小，一般无需特殊护理。门诊手术者若术中用药多，应于术后休息片刻，经观察无异常后方可离院；并告之病人若有不适，及时就诊。
（二）不良反应护理
包括局部和全身性：①局部不良反应多为局麻药和组织直接接触所致，若局麻药浓度高或与神经接触时间过长可造成神经损害。故用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。②应用小剂量局麻药即发生毒性反应者，应疑为高敏反应。一旦发生应立即停药，并积极治疗。
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