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第七章　外科重症监护（ICU）

第一节　概　述

　　本节考点：
　　（1）ICU设置及仪器设备
　　（2）ICU的人员结构及要求
　　（3）收治对象
　　重症监护病房（ICU），又称加强监护病房，是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备。对重症病人进行生理功能监测和及时有效治疗护理的专门单位。ICU现已发展为具有对重症病人进行监测、诊断、治疗和对生理功能的支持、调控，并有培训专业人员和进行科研的能力，是现代化医院中不可缺少的医疗单位。
　　（一）ICU设置及仪器设备
　　ICU的设置应根据医院规模、病种、技术和设备条件而定。一般认为，病床在500张以下的综合性医院可设综合性ICU，为各专业服务，其床位数可占医院病床数的3％～6％；500张床位以上的医院应设有专科ICU；而专科医院，如心脏外科、脑外科，其ICU床位可适当增加。一个ICU以6～8张床为宜，病床之间距离应大于1.5m，多采用矩形和开放式，必要时用帷幕隔开。
　　ICU的基本监测治疗设备包括多功能监测仪、心排血量测定仪、有创动、静脉测压装置、脉搏血氧饱和度仪、呼气末CO2测定仪、血气分析仪、呼吸机、氧治疗用具、心电图机、除颤器、输液泵、注射泵及各种急救用具等。
　　（二）ICU的人员结构及要求
　　ICU主任全面负责医疗、教学、科研和行政管理工作。每一ICU应有主治医师1～2名，负责日常医疗工作。住院医师2～4名，实行24小时值班制，负责收治病人、基本监测的实施和常规治疗。护士长1～2名。负责护理和护士培训并参与行政管理工作。护士总数与病床数之比为3～4:1。在ICU内，病人主要由ICU医师负责管理与治疗，但病人的原病情仍应由该专业的主管医师负责，每天查房，提出治疗意见，并参与特殊治疗的研讨和决策。
　　1.医师　以具有丰富的多专业工作经验、良好的医学基础知识、熟练使用各种监护仪器、善于钻研及创新的中青年专业人员较为合适。合格的ICU专职医生应具备较扎实的心血管、呼吸科、麻醉科等专科知识。还应掌握一些特殊的操作技术，如气管插管、气管切开、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心肺脑复苏技术、临时起搏器安装、腹膜透析管安装以及建立各种血管通道等技术。
　　2.护士　一名合格的ICU护士必须经过专科轮转学习和严格训练，并在实践中不断学习。逐渐成为专职ICU护士。一般认为，合格的ICU护士应具备以下条件：①从事临床护理工作2年以上或经过ICU培训的执业护士；②具有独立工作和处理应急问题的能力；③良好的身体素质、较强的责任心、准确的判断力及工作沉着冷静、动作敏捷；④具有一定的外语基础，善于学习及更新知识；⑤掌握非语言沟通的技巧，对失去语言能力的病人，除能通过望、触、听、嗅觉直接观察病情外，还能从病人的手势、表情、体态、眼神中会意病人的需求；⑥熟练进行气管插管，正确使用呼吸机、电除颤仪、临时心脏起搏器，掌握心肺脑复苏及监测技术，并能识别正常和常见的异常心电图，诊断及处理一般心律失常等。
　　（三）收治对象
　　ICU主要收治经过严密监测、积极治疗和加强护理后有可能恢复的各类重危病人，主要包括：①严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能的病人；②各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备支持的病人；③有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需用呼吸机治疗的病人；④严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的病人；⑤麻醉意外、心脏停搏复苏后需要继续治疗和护理的病人等。