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第三节　脑复苏及复苏后处理

　　心肺复苏后，心肺功能随时可能出现再度停止，或由于缺氧所引起的脑损害可能导致整个复苏工作的失败，要组织专门人员继续抢救。
　　（一）脑复苏及护理
　　防治心跳骤停后缺氧性脑损伤的工作称为脑复苏。心跳、呼吸骤停引起脑损伤的基本病理是脑缺氧和脑水肿，防治脑水肿是脑复苏的关键。
　　1.降温　体温每降低1℃可使氧耗率下降5％～6％，低温可降低脑代谢，减少耗氧量，使大脑对缺氧的耐受增强。复苏时用人工降温，降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类药、硫喷妥钠或其他巴比妥类药，以防寒战反应。然后戴冰帽，再在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，使体温降至35～33℃，肌张力松弛，且以呼吸血压平稳为准。降温需持续至神志恢复。复温时先逐步撤除冰袋，后停用辅助降温药。
　　2.脱水疗法　使用脱水剂降低脑水肿，常用20％甘露醇或25％山梨醇，每次200～250ml静脉快速滴入，一般在15～30分钟内滴完，根据需要每6小时可以重复应用。
　　3.激素治疗　糖皮质激素可降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，对减轻脑水肿和保护脑细胞有疗效，常用药有氢化可的松和地塞米松。
　　4.改善脑细胞代谢药治疗　可用脑活素、能量合剂等。
　　5.高压氧治疗　给病人使用2～3个大气压的高压氧，有利于脑细胞供氧，促进脑细胞恢复。
　　6.镇静解痉　如有抽搐会增加耗氧，可用地西泮、苯巴比妥钠或冬眠1号半量肌注，每6小时应用1次。当有癫痫发作时应用苯妥英钠静脉滴注。
　　（二）复苏后的治疗和护理
　　1.保持呼吸功能及氧疗法　常规吸氧，保持呼吸道通畅。自主呼吸功能不足的可给呼吸兴奋剂。
　　2.维持有效循环　血压过低影响心脑供血，应维持在略高水平，当血压过低时应注意是否有血容量不足、电解质紊乱、酸中毒、心脏供血不良，应积极纠正。警惕再次出现心跳、呼吸骤停，同时应进行中心静脉压、血气分析、心电图监测。
　　3.处理原发疾病　多数心跳、呼吸骤停的原因都比较明确，如电击、中毒等，也有少数原因开始不明确，需要进一步检查，明确原因。
　　4.预防并发症　并发症有感染、急性肾衰竭、压疮等。常见的感染是肺部感染、泌尿系统感染，病人常规使用抗生素，应加强基础护理。
　　5.维持水、电解质和酸碱平衡。
　　例题：
　　1.现场初期复苏的首要步骤是（　）
　　A.心内注射
　　B.心前区扣击
　　C.胸外心脏按压
　　D.口对口人工呼吸
　　E.开放气道

　　 [答疑编号500698060101]
　　『正确答案』E

　　2.单人抢救心跳、呼吸骤停的成人病人，人工循环与人工呼吸的比例为（　）
　　A.30:2
　　B.15:2
　　C.15:1
　　D.5:1
　　E.4:1

　　 [答疑编号500698060102』A

　　3.小儿心肺复苏，心脏按压的部位是（　）
　　A.胸骨左侧
　　B.胸骨右侧
　　C.胸骨上段
　　D.胸骨中段
　　E.胸骨下段

　　 [答疑编号500698060103]
　　『正确答案』D

　　4.心脑肺复苏过程中，复苏药物的应用首选途径为（　）
　　A.静脉输注
　　B.皮下注射
　　C.气管内给药
　　D.心内注射
　　E.肌内注射

　　 [答疑编号500698060104]
　　『正确答案』A

　　5.心肺脑复苏过程中需给病人进行降温时应注意（　）
　　A.先用降温辅助药物，然后在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，再戴冰帽
　　B.先用降温辅助药物，然后戴冰帽，再在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋
　　C.先戴冰帽，然后用降温辅助药物，再在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋
　　D.先戴冰帽，然后在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，再用降温辅助药物
　　E.先在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，然后戴冰帽，再用降温辅助药物

　　 [答疑编号500698060105]
　　『正确答案』B