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第三节　手部急性化脓性感染

　　本节考点：
　　（1）脓性指头炎（病因、临床表现、治疗要点）
　　（2）急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、手掌深部间隙感染（病因、临床表现、治疗要点）

　　一、脓性指头炎
　　（一）病因
　　手指末节掌面皮下组织的化脓性感染，常发生于指尖或指末节皮肤受伤后，亦可由甲沟炎加重所致。主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。
　　（二）临床表现
　　初起，指尖有针刺样疼痛，以后指头肿胀、发红、疼痛剧烈，当指动脉受压，疼痛转为搏动样跳痛，患肢下垂时加重。多伴有全身症状，如寒战、发热、全身不适、血白细胞计数增加等。若感染进一步加重，组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白。如不及时治疗，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。
　　（三）治疗原则
　　1.初期用热盐水浸泡，也可用药物外敷。患手和前臂平置，避免下垂而加重疼痛。
　　2.一旦出现指头跳痛、明显肿胀，应及时切开减压引流。
　　3.根据病情，酌情应用抗生素。

　　二、急性化脓性腱鞘炎、化脓性滑囊炎和手掌深部间隙感染
　　（一）病因
　　化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均是手掌深部的化脓性感染，多因手指掌面被刺伤或由邻近组织感染蔓延而引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
　　（二）临床表现
　　1.化脓性腱鞘炎 患指疼痛、肿胀，以中、近指节为明显，皮肤明显紧张，指关节仅能轻微弯曲，勉强伸直或触及肌腱处可加剧疼痛。若治疗不及时，感染可向掌侧深部蔓延，且可能导致肌腱坏死而失去手指功能。
　　2.化脓性滑囊炎 桡侧滑囊炎常伴有拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀微屈、不能伸直和外展，拇指中节和大鱼际有压痛。尺侧滑囊炎多伴有小指腱鞘炎，表现为小指肿胀、小指及无名指呈半屈状，小指和小鱼际处有压痛。感染加重时，肿胀向腕部扩展。
　　3.掌深间隙感染
　　1）掌中间隙感染：手掌心正常凹陷消失，隆起，皮肤紧张、发白、压痛明显；中指、无名指和小指呈处于半屈位，被动伸直时剧痛。
　　2）鱼际间隙感染：掌心凹陷仍存在，大鱼际和拇指与示指间指蹼明显肿胀、疼痛和压痛，示指与拇指微屈、拇指不能对掌；被动伸直时引起剧痛。
　　　（三）治疗原则
　　早期局部外敷金黄散糊剂、理疗（超短波或红外线），同时平置患肢前臂和手；感染严重时，需切开减压引流；并积极应用有效的抗生素。