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第二节　浅部软组织的化脓性感染

　　本节考点：疖、痈、急性蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的致病菌、临床特点及治疗原则。
　　一、疖
　　（一）病因
　　疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
　　（二）临床表现
　　初起时，局部皮肤出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐增大呈圆锥形隆起，数日后结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色脓栓，脓栓脱落、脓液流尽后，局部炎症即可消退愈合。
　　疖一般无全身症状，发生在面部“危险三角区”的疖（上唇疖、鼻疖），如被挤压或处理不当时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴有疼痛和压痛，并有寒战、发热、头痛、呕吐、意识异常甚至昏迷等表现，死亡率很高。
　　（三）治疗原则
　　早期促使炎症消退，局部化脓时及早使脓液排出，并及时消除全身炎症反应。
　　1.疖初期，局部涂以2%碘酊，或采用热敷或物理疗法（超短波或红外线），亦可外敷软膏等方法促使炎症消退。
　　2.疖顶出现脓点，在其顶部用针头、刀尖将脓栓剔出，禁忌挤压。
　　3.脓肿有波动感时，及时切开引流。
　　4.对于全身反应严重的疖病者，应用抗生素、注意休息、补充维生素，适当加强营养。有糖尿病者应给予降糖药物或胰岛素等相应治疗。

　　二、痈
　　（一）病因
　　痈是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。痈的发生与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。致病菌以金黄色葡萄球菌为主，常发生在皮肤较厚的颈部和背部。
　　（二）临床表现
　　痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，界限不清，表面有几个凸出点或脓点，疼痛较轻，继之，皮肤肿硬范围增大，脓点增大、增多，中央部为紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，其内含坏死组织和脓液。痈可向周围和深部组织发展，伴区域淋巴结肿痛。此时病人多伴有全身症状，包括寒战、发热、食欲不佳和全身不适，周围血白细胞计数及中性粒细胞比例增加。严重者可致脓毒血症或全身性化脓性感染而危及生命。
　　（三）治疗原则
　　1.局部处理 初期只有红肿时，局部可涂以2%碘酊。痈范围大、中央坏死组织较多者，应及时手术切开排脓，清除坏死组织，可敷生肌散，促进肉芽生长。但唇痈不宜采用。
　　2.全身治疗 包括休息、加强营养和及时给予足量和有效的广谱抗生素以控制脓毒血症。

　　三、急性蜂窝织炎
　　（一）病因
　　急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。常因皮肤或软组织损伤而引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。致病菌多为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或其他类型链球菌，亦可为厌氧菌。感染灶近侧的淋巴结亦常被累及，引起脓毒血症或菌血症。
　　（二）临床表现
　　病变表浅者，局部皮肤和组织红肿、剧痛、向四周蔓延、边界不清，中央部位常出现缺血性坏死，若病变部位的组织疏松则疼痛较轻；病变深者表面皮肤红肿不明显，但有局部组织肿胀和深压痛；全身症状明显，如寒战、高热、乏力、血白细胞计数增高等。
　　口底、颌下、颈部等处的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。炎症亦可蔓延至纵隔影响心、肺功能，预后较差。
　　由厌氧菌所致的急性蜂窝织炎，常发生在易被肠道或泌尿、生殖道排出物污染的会阴部或下腹部伤口处，表现为进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音。
　　（三）治疗原则
　　局部制动，中西药湿、热敷，理疗；改善全身营养状况；及时应用有效抗生素。经上述处理仍不能局限的病变，应尽早作切开引流和清除坏死组织。对厌氧菌感染者，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷。口底、颌下的急性蜂窝织炎张力特别高，应尽早切开减压，以防喉头水肿、窒息死亡。

　　四、丹毒
　　（一）病因
　　丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌经体表小伤口或足癣病灶处侵入，好发于下肢和面部。
　　（二）临床表现
　　起病急、进展快，先有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，高热可达39～40℃，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起。手指轻压发红区颜色变白，松手后红色很快恢复，当红肿向周围蔓延时，中央红色消退、脱屑，颜色转为棕黄；红肿区有时可发生水泡，局部有烧灼样痛。常伴有周围淋巴结肿大、疼痛。感染加重可导致全身脓毒血症。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。
　　（三）治疗原则
　　休息，抬高患肢，全身应用足量抗生素，局部消炎、消肿、止痛。具有传染性，应予以接触隔离。

　　五、急性淋巴管炎和淋巴结炎
　　（一）病因
　　大多继发于其他急性感染病灶。致病菌从破损皮肤或黏膜侵入，或由其他感染病灶（疖、足癣等）侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，称为急性淋巴管炎。若急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结，或化脓性感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。致病菌常为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
　　（二）临床表现
　　1.局部表现
　　（1）急性淋巴管炎：分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。网状淋巴管炎即为丹毒。管状淋巴管炎，可分浅、深两种（以皮下浅筋膜为界）。浅层急性淋巴管炎，在病灶表面出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层急性淋巴管炎不出现红线，但患肢肿胀、压痛。
　　（2）急性淋巴结炎：轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，重者局部出现红、肿、热，痛并伴有全身症状。
　　2.全身表现 因致病菌毒力和原发感染程度而不同。病人常可出现畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等全身症状。
　　（三）治疗原则
　　积极治疗原发病灶，及时应用有效抗生素，以促进炎症消退。急性淋巴管炎，可局部外敷黄金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿敷；急性淋巴结炎形成脓肿后，应穿刺抽脓或切开减压引流。