第三节 皮肤移植病人的护理
皮肤移植又称植皮术，是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合，或因整形需要再造体表器官的方法。
（一）分类
植皮术的种类
（1）按皮片的来源分类：
1）自体皮移植；
2）同种异体皮移植（包括新鲜的尸体皮）；
3）异种异体皮移植（如小猪皮、鸡皮等暂时覆盖烧伤创面）；
4）人造皮。
（2）按移植的方法分类：游离植皮、带蒂移植、吻合移植。
（3）游离植皮：根据所取皮片厚度不同，分为4种：
1）表层皮片：为表皮及少量真皮乳头层，成活率高。用于消灭肉芽创面；但因过薄，愈合后不耐磨；易受皮下纤维组织收缩影响而变形；有色素沉着，不宜植入面部、手掌、足底等处。
2）中厚皮片：含表皮及部分真皮层，用途最广，存活率高，愈合后功能好，不易收缩，色素变化不大。
3）全厚皮片：包括全层皮肤，但不可含有皮下组织，需在新鲜创面上移植，愈合后功能好。由于供皮区切除皮片后必须缝合，故取皮面积有限，应受到限制。
4）点状植皮：用针挑起皮肤后削取，故皮片边缘薄而中央厚（含真皮），皮片面积小，很易存活，用于肉芽创面移植容易成功。
（二）护理措施
1.术前准备
（1）供皮区常规进行备皮，小儿可不必剃毛。
（2）受皮区术前数天应勤换药。以抗生素溶液湿敷，使分泌液减少。
（3）创面不可有溶血性链球菌存在。
（4）对大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液。
2.植皮方法
（1）取皮：供皮区用70％乙醇消毒，不可用碘酊，否则皮片不易存活。麻醉下，以植皮刀取不同厚度皮片。取下的皮片浸泡在冷的等渗盐水中保存，切勿置热盐水中，因为在热水中皮片需氧高，易坏死。供皮区创面立即覆盖一层凡士林纱布，外加多层干纱布用绷带加压包扎。如切取全厚层皮片，则必须将皮下脂肪修净，并缝合供皮区创口。
（2）植皮：在新鲜创面上常用中厚大张游离皮片覆盖，四周边缘以丝线缝合固定，皮片上加敷料包扎，使皮片紧贴创面。18～24小时后，即有毛细血管生入皮片。3～4日后血循环建立，开始存活。在肉芽创面上植皮，或皮片来源较少时，可将皮片（多用表层皮片）展平贴在凡士林纱布上，然后剪裁成小方块，如邮票状种植在创面上，各皮片之间相隔1cm左右。以凡士林纱布一层覆盖其上，固定，外面再加多层吸水性强的纱布，以绷带包扎。
3.术后护理
（1）植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存活，并抬高患肢。
（2）保持包扎敷料的清洁和干燥，如被大、小便沾污应立即更换。
（3）告知病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。
（4）按时观察创面，如皮下有积脓，应立即用尖头剪刀剪开小口引流，但切勿挤压。如皮片已坏死，应及时剪去坏死部分。
（5）供皮区如无感染，可在术后14天更换敷料，创面一般都能愈合。
（6）术后并发感染的护理。
感染可发生在术后全过程，但在后期较突出。长时间应用大量抗生素，特别是广谱抗生素后易患真菌感染，这是常见的并发症，常见于伤口、肺部、尿路、皮肤、口腔等。细菌在口腔内容易繁殖成溃疡面引起严重感染，除定时口腔护理外，每周作1～2次咽拭培养，经常观察咽峡、上颌及舌根有无白膜粘附，发现异常及时涂片寻找真菌，真菌阳性可用制霉菌素。
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