第五节 常见颈部肿块
本节考点：
（1）甲状舌管囊肿
（2）颈淋巴结结核
（3）慢性淋巴结炎
（4）恶性淋巴瘤
（5）转移性肿瘤
颈部肿块可以是颈部和非颈部疾病的共同表现，常见的肿块类型有肿瘤、炎症和先天性畸形。肿瘤包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。炎症有急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。先天性畸形包括甲状腺舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。
（一）甲状腺舌管囊肿
是与甲状腺发育有关的先天性畸形，多见于15岁以下儿童。表现为颈前区中线、舌骨下方出现1～2cm圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无痛，吞咽或伸、缩舌时随之上下移动。治疗原则为彻底切除囊肿及其残留的管状结构。
（二）颈淋巴结结核
多见于儿童和青年。表现为低热、盗汗、食欲不振、消瘦，颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结，可融合成团或形成串珠状肿块，最后发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿，破溃后形成经久不愈的潜行性窦道、慢性溃疡。局部治疗可切除少数局限、活动的淋巴结；寒性脓肿可穿刺抽脓，再注入抗结核药物；窦道或溃疡无继发感染时予以切除，再应用抗结核药物。若病人全身情况良好，治疗及时有效，病变可停止发展并钙化。
（三）慢性淋巴结炎
多继发于头、面、颈的炎性病变，肿大的淋巴结常散于颈侧区，黄豆大小、较扁平，质软或中等，表面光滑、活动，可有或无压痛。当原发病灶炎症得到控制，肿大淋巴结多自行消退；长期肿大者，必要时作穿刺或切除肿大淋巴结作病理检查，以排除结核或肿瘤。
（四）恶性淋巴瘤
来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤，多见于男性青壮年。肿大淋巴结常先出现于一侧或两侧颈侧区，继之逐渐融合成团，生长迅速，且伴腋窝、腹股沟等全身淋巴结肿大，肝脾肿大，发热。依靠淋巴结病理检查可确诊。
（五）转移性肿瘤
约占颈部恶性肿瘤的3／4，最常见的为鼻咽癌和甲状腺癌的转移。肿大的淋巴结坚硬，表面不平、固定。锁骨上窝转移性肿瘤的原发病灶多在胸腹部，但胃肠道、胰腺癌肿多经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。
例题
1.测得基础代谢率是+50%，其甲状腺功能为
A.甲低
B.正常
C.轻度甲亢
D.中度甲亢
E.重度甲亢
（1）甲状舌管囊肿
（2）颈淋巴结结核
（3）慢性淋巴结炎
（4）恶性淋巴瘤
（5）转移性肿瘤
颈部肿块可以是颈部和非颈部疾病的共同表现，常见的肿块类型有肿瘤、炎症和先天性畸形。肿瘤包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。炎症有急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。先天性畸形包括甲状腺舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。
（一）甲状腺舌管囊肿
是与甲状腺发育有关的先天性畸形，多见于15岁以下儿童。表现为颈前区中线、舌骨下方出现1～2cm圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无痛，吞咽或伸、缩舌时随之上下移动。治疗原则为彻底切除囊肿及其残留的管状结构。
（二）颈淋巴结结核
多见于儿童和青年。表现为低热、盗汗、食欲不振、消瘦，颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结，可融合成团或形成串珠状肿块，最后发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿，破溃后形成经久不愈的潜行性窦道、慢性溃疡。局部治疗可切除少数局限、活动的淋巴结；寒性脓肿可穿刺抽脓，再注入抗结核药物；窦道或溃疡无继发感染时予以切除，再应用抗结核药物。若病人全身情况良好，治疗及时有效，病变可停止发展并钙化。
（三）慢性淋巴结炎
多继发于头、面、颈的炎性病变，肿大的淋巴结常散于颈侧区，黄豆大小、较扁平，质软或中等，表面光滑、活动，可有或无压痛。当原发病灶炎症得到控制，肿大淋巴结多自行消退；长期肿大者，必要时作穿刺或切除肿大淋巴结作病理检查，以排除结核或肿瘤。
（四）恶性淋巴瘤
来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤，多见于男性青壮年。肿大淋巴结常先出现于一侧或两侧颈侧区，继之逐渐融合成团，生长迅速，且伴腋窝、腹股沟等全身淋巴结肿大，肝脾肿大，发热。依靠淋巴结病理检查可确诊。
（五）转移性肿瘤
约占颈部恶性肿瘤的3／4，最常见的为鼻咽癌和甲状腺癌的转移。肿大的淋巴结坚硬，表面不平、固定。锁骨上窝转移性肿瘤的原发病灶多在胸腹部，但胃肠道、胰腺癌肿多经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。
例题
1.测得基础代谢率是+50%，其甲状腺功能为
A.甲低
B.正常
C.轻度甲亢
D.中度甲亢
E.重度甲亢
[答疑编号500698160101]
『正确答案』D
『正确答案』D
2.不宜甲状腺大部切除术的是
A.继发性甲亢
B.高功能腺瘤
C.复发性甲亢
D.胸骨后甲状腺肿
E.青少年甲亢
A.继发性甲亢
B.高功能腺瘤
C.复发性甲亢
D.胸骨后甲状腺肿
E.青少年甲亢
[答疑编号500698160102]
『正确答案』E
『正确答案』E
3.甲亢病人手术前，为抑制甲状腺素的释放，并使腺体缩小变硬，常用的药物是
A.复方碘化钾溶液（卢戈氏液）
B.普萘洛尔（心得安）
C.他巴唑
D.硫脲类药物
E.地西泮（安定）
A.复方碘化钾溶液（卢戈氏液）
B.普萘洛尔（心得安）
C.他巴唑
D.硫脲类药物
E.地西泮（安定）
[答疑编号500698160103]
『正确答案』A
『正确答案』A
4.以下哪一项不是甲亢症状得到基本控制的指标
A.病人情绪稳定，睡眠良好
B.脉率每分钟90次以上
C.体重增加
D.脉压恢复正常
E.基础代谢率在＋20%以下
A.病人情绪稳定，睡眠良好
B.脉率每分钟90次以上
C.体重增加
D.脉压恢复正常
E.基础代谢率在＋20%以下
[答疑编号500698160104]
『正确答案』B
『正确答案』B
5.甲状腺疾病的病人手术时通常采取的体位时
A.头颈过伸位
B.平卧位
C.半坐位
D.侧卧位
E.俯卧位
A.头颈过伸位
B.平卧位
C.半坐位
D.侧卧位
E.俯卧位
[答疑编号500698160105]
『正确答案』A
『正确答案』A
6.甲亢病人手术后出现声音嘶哑可能是
A.甲状旁腺受损
B.喉上神经内支损伤
C.喉上神经外支损伤
D.一侧喉返神经损伤
E.两侧喉返神经损伤
A.甲状旁腺受损
B.喉上神经内支损伤
C.喉上神经外支损伤
D.一侧喉返神经损伤
E.两侧喉返神经损伤
[答疑编号500698160106]
『正确答案』D
『正确答案』D
7.甲亢病人术后24小时，体温39.5℃、脉搏130次／分、大汗、烦躁不安、谵妄，病人可能出现了下列哪一并发症
A.呼吸困难和窒息
B.喉返神经损伤
C.喉上神经损伤
D.手足抽搐
E.甲状腺危象
A.呼吸困难和窒息
B.喉返神经损伤
C.喉上神经损伤
D.手足抽搐
E.甲状腺危象
[答疑编号500698160107]
『正确答案』E
『正确答案』E
8.甲状腺大部切除术后伤口内出血，引起呼吸困难，应实施的紧急措施是
A.注射止血剂
B.氧气吸入
C.拆除缝线去除血块
D.气管插管
E.加压包扎
A.注射止血剂
B.氧气吸入
C.拆除缝线去除血块
D.气管插管
E.加压包扎
[答疑编号500698160108]
『正确答案』C
『正确答案』C
9.预防甲亢病人手术后出现甲状腺危象，最重要的措施是
A.充分作好术前准备
B.防止损伤甲状旁腺
C.尽量多的保留甲状旁腺
D.保证残余甲状腺的血液供应
E.手术中尽量少挤压甲状
A.充分作好术前准备
B.防止损伤甲状旁腺
C.尽量多的保留甲状旁腺
D.保证残余甲状腺的血液供应
E.手术中尽量少挤压甲状
[答疑编号500698160109]
『正确答案』A
『正确答案』A
10.甲状腺部分切除术后6小时，病人颈部迅速肿大，呼吸困难，烦躁不安，应考虑是下列哪种并发症
A.伤口出血
B.喉头水肿
C.气管塌陷
D.喉返神经损伤
E.甲状腺危象
A.伤口出血
B.喉头水肿
C.气管塌陷
D.喉返神经损伤
E.甲状腺危象
[答疑编号500698160110]
『正确答案』A
『正确答案』A
11.甲状腺肿一般不宜手术治疗的是
A.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状
B.胸骨后甲状腺肿
C.20岁以下的青少年患有弥漫性甲状腺肿
D.结节性甲状腺肿继发甲亢
E.结节性甲状腺肿疑有恶变者
A.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状
B.胸骨后甲状腺肿
C.20岁以下的青少年患有弥漫性甲状腺肿
D.结节性甲状腺肿继发甲亢
E.结节性甲状腺肿疑有恶变者
[答疑编号500698160111]
『正确答案』C
『正确答案』C
12.男性，14岁，发现颈部单发性肿块2年。查体：肿块位于颈前区中线、舌骨下方，直径2cm，表面光滑，边界清楚，随吞咽及伸舌、缩舌运动而上下移动，听诊血管杂音不明显，可能的诊断是
A.甲状腺癌
B.单纯性甲状腺肿
C.甲状腺功能亢进症
D.甲状舌管囊肿
E.甲状腺腺瘤
A.甲状腺癌
B.单纯性甲状腺肿
C.甲状腺功能亢进症
D.甲状舌管囊肿
E.甲状腺腺瘤
[答疑编号500698160112]
『正确答案』D
湘公网安备 43012102000043号