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第四节　血胸

　　本节考点：
　　（1）病理生理
　　（2）临床表现
　　（3）辅助检查
　　（4）治疗要点
　　胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。血胸可与气胸同时存在。
　　（一）病因病理
　　利器损伤胸部或肋骨断端均可刺破肺、心脏和大血管或胸壁血管而引起胸膜腔积血。肺组织裂伤出血，由于循环压力低，一般出血量少而缓慢，可自行停止；若肋间血管、胸廓内血管损伤出血或伤及压力较高的动脉，出血量多，不易自行停止；心脏和大血管受损破裂，出血量多而急，可致有效循环血容量减少而导致循环障碍，甚至在短期内因失血性休克而死亡。
　　胸膜腔内积血时，随着血液的积聚和压力的增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，因而严重影响呼吸和循环功能。由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，故胸膜腔内的积血不易凝固。但若短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。血块机化后形成纤维组织，束缚肺和胸廓，限制呼吸运动和影响呼吸功能。从伤口或肺破裂处进入的细菌，在积血中很快滋生繁殖，容易并发感染，形成脓胸。
　　（二）临床表现
　　根据出血速度、出血量和病人体质不同，而有不同的临床表现。
　　1.小量血胸（成人0.5L以下） 可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失。
　　2.中量（O.5～1L）和大量（1L以上）出血 尤其急性失血，可出现脉搏快弱、四肢冰冷、血压下降、气促等低血容量性休克症状。同时可伴有胸膜腔积液征象，如肋间隙饱满，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊浊音，心界移向健侧，呼吸音减弱或消失。
　　3.血胸并发感染 有高热、寒战、疲乏、出汗、血白细胞计数升高等表现。
　　4.胸部X线检查 胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。如合并气胸则显示液平面。
　　5.胸膜腔穿刺 抽得血液。
　　（三）辅助检查
　　胸部X线检查显示胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。如合并气胸则显示液平面。胸膜穿刺抽得血液即可确诊。
　　（四）治疗原则
　　1.非进行性血胸 小量积血可自行吸收，不必穿刺抽吸。积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺，抽出积血，需要时置胸膜腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸功能。
　　2.进行性血胸 立即剖胸止血，及时补充血容量，防治低血容量性休克。
　　3.凝固性血胸 在出血停止后数日内剖胸清除积血和血块，以防感染或机化。对机化血块可在伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。对已感染的血胸按脓胸处理。