泌尿系损伤包括肾、输尿管、膀胱及尿道的损伤。肾脏的解剖位置较深，受到腰肌、脊柱、肋骨、腹壁及腹腔脏器的保护，加之本身有一定的活动度，故不易受伤。但肾实质脆弱，包膜薄，一旦受暴力打击时会发生肾损伤。肾损伤多见于青壮年男性。输尿管位于腹膜后间隙，周围有良好的保护，输尿管损伤多见于贯通伤。膀胱的损伤发生于充满尿液时。尿道损伤可分为尿道内损伤和尿道外暴力损伤。泌尿系损伤因损伤程度和部位的不同，常伴有不同程度的出血，严重时可造成休克，损伤可产生剧烈的疼痛、排尿障碍、尿外渗及继发感染，严重者可危及生命。
（一）病因
1.开放性损伤 刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。
2.闭合性损伤 因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺伤肾。间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。临床上以闭合性肾损伤为多见。
（二）病理和分类
1.肾挫伤 肾实质轻微受损，肾包膜完好，形成包膜下血肿，肾若损伤涉及肾集合系统时可有少量血尿，大多数病人属此类损伤。
2.肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂或肾盂肾盏黏膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿。
3.肾全层裂伤 肾实质、包膜和肾盂肾盏黏膜均受损，可引起广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 肾蒂血管部分或全部撕裂时可引起严重大出血，常来不及诊治即已死亡。
（三）临床表现
1.休克 严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。
2.血尿 出血是肾损伤的常见症状，肾挫伤时血尿轻微，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。血尿与损伤程度可不一致。损伤后第二、三周，可因感染或过早起床活动而出现继发性血尿。
3.疼痛 肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗引起患侧腰腹部疼痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。
4.腰腹部肿块 肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。
5.发热 肾损伤后吸收热；尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。
（四）辅助检查
1.尿液检查 血尿是诊断肾损伤的重要依据。
2.血液检查 血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。白细胞计数增多提示有感染。
3.影像学检查 根据病情轻重，有选择地应用以下检查：B型超声检查、CT及排泄性尿路造影。
（五）治疗原则
1.紧急处理 伴休克者，应迅速给予输血、复苏，并确定其有无合并其他脏器损伤，作好手术探查准备。
2.非手术治疗 若无合并其他脏器损伤，多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈，绝对卧床休息，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药物。
3.手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。一般根据病情采取肾修补、肾部分切除或肾切除术。
（六）护理措施
1.休息 绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
2.严密监测血压、脉搏、呼吸、神志并注意病人全身症状 肾脏为实质性器官，结构比较脆弱，血流又很丰富。故开放性肾损伤，约85%合并休克，闭合性肾损伤约有40%合并休克。
3.病情观察
（1）动态观察血尿颜色的变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重；血尿为肾损伤的常见症状，常与损伤的程度有密切关系。
（2）准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况。
（3）定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化。
（4）定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。
4.观察疼痛的部位及程度 伤侧躯体或上腹部疼痛一般为钝痛，由于肾被膜张力增加或软组织损伤所致。尿液、血液渗入腹腔或同时有腹腔内脏损伤，可出现腹部疼痛及腹膜刺激症状。
5.维持水、电解质及血容量的平衡 及时输液，保持足够尿量，在病情允许下鼓励病人经口摄入；应用止血药物，减少或控制出血，根据病情及时补充血容量，预防休克发生。
6.有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危重病人尽量少搬动去做检查，以免加重损伤和休克。
7.健康教育
（1）大部分肾挫裂伤病人经非手术疗法可治愈，绝对卧床休息是因为肾组织比较脆弱，损伤后4～6周挫裂伤才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血。恢复后2～3个月不易从事重体力劳动，不易做剧烈运动。
（2）多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。
（3）经常注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛感觉，发现异常及时复查。
（4）血尿停止，肿块消失，5年内定期复查，以便及时发现并发症。
（5）严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。
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