第二节 辅助检查及护理
（一）实验室检查
1.尿液检查
（1）尿常规检查：包括尿液的物理检查、化学定性及显微镜检查。以新鲜晨尿为宜，尿液呈弱酸性、中性或碱性，pH值为5～7，可受进食食物种类的影响。收集尿标本的容器应清洁，以防被细菌污染。尿标本需及时送检，久置后易生长细菌，使尿液呈碱性。尿比重1.015～1.025，尿糖阴性，含有极微量蛋白（40～80mg／d），常规定性试验不能测出。尿液蛋白含量每日超过150mg即为蛋白尿。
新鲜尿液离心沉淀后，取尿沉渣进行显微镜检查，观察有无红细胞、白细胞、脓细胞、细菌及管型。正常尿液中不含有管型，可偶见透明管型。
（2）尿液生化检查：是检测肾功能的一种方法。需留取24小时尿液。测定成分主要包括钾、钠、钙、磷、尿素氮、肌肝、肌酸。
（3）尿细菌学检查：用于尿路感染的病人，以明确感染细菌的类型及对药物的敏感性，为选用针对性强的药物提供可靠的依据。留取尿标本时一般需清洁外阴，消毒尿道口，收集中段尿作标本。特殊情况下可采用导尿、膀胱穿刺或输尿管插管收集肾盂尿作为标本，进行尿细菌学检查。
（4）尿细胞学检查：连续3天留取新鲜尿进行沉渣涂片检查，其阳性率可达70%～80%。阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤。
2.肾功能检查
（1）尿比重测定：是判断肾功能最简便的方法，但不够精确可靠。
（2）血肌酐和血尿素氮测定：两者为蛋白质代谢产物，主要经肾小球滤过排出，其增高的程度与肾实质损害程度成正比，故可判断病情和预后。
（3）内生肌酐清除率（Ccr）：临床上用内生肌酐清除率来代表肾小球滤过率，并以此作为判断肾小球滤过功能。内生肌酐清除率是肾功能损害的早期指标。成人的内生肌酐清除率正常值为80～120ml／min，低于80ml／min表示肾小球滤过功能下降。
3.前列腺液检查 经直肠指检前列腺按摩，收集由尿道口滴出的前列腺液。正常前列腺液白细胞数每高倍视野不超过10个。白细胞数每高倍视野大于10个，提示前列腺有炎症可能。
4.前列腺特异性抗原（PSA） 血清正常值为小于4ng／ml。PSA敏感性高，所以定量测定PSA可作为前列腺癌早期诊断的一个有效参考指标。当PSA＞10ng／ml时，无论直肠指检是否正常都应高度怀疑前列腺癌可能。前列腺指诊会导致PSA增高，一般在指诊后2周再进行检查。
（二）器械检查
1.导尿检查 测定膀胱容量、压力、残余尿，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探测尿道有无狭窄或梗阻。
2.尿道扩张术 检查尿道有无狭窄及狭窄部位和程度；检查尿道及膀胱内有无结石或异物；扩张尿道进行治疗。两次尿道扩张的间隔时间不少于3d。
3.尿道膀胱镜检查及输尿管插管 在表面麻醉或骶麻下进行。可直接窥查尿道及膀胱内有无病变，通过膀胱镜可取活组织做病理检查、钳取异物、破碎结石。
4.经尿道输尿管肾镜检查 在椎管麻醉下，将硬性或软性输尿管肾镜经尿道、膀胱置入输尿管及。肾盂。直视输尿管、肾盂内有无病变。可在直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活体组织检查。
5.经皮肾镜检查 通过经皮肾镜可以完成肾、输尿管上端结石、肾内异物的取出；肾盂或肾盏内占位性病变的诊断与鉴别诊断；肾上皮肿瘤的检查、活检、电灼及切除等；肾盂输尿管交接处狭窄的治疗等。
（三）影像学检查
1.X线检查
（1）尿路平片（KUB）：常规的泌尿系统平片应包括两侧肾脏、输尿管、膀胱及后尿道。注意事项：摄片前必须做好肠道准备，其目的是清除肠道内的气体和粪便，以确保平片的质量。
（2）排泄性尿路造影（IVP）：造影前应作碘过敏试验，阴性者做充分肠道准备，限制饮水6～12h，以使尿液浓缩，增加尿路造影剂浓度，使显影更加满意。肾功能良好者在注射造影剂5分后即显影，可观察双侧肾功能情况。妊娠及肾功能严重损害为禁忌证。
（3）逆行肾盂造影：也称上行性尿路造影。能清晰显示肾盂、输尿管形态。适用于禁忌作排泄性尿路造影或显影不清晰时；亦可注入气体作为阴性比衬。禁忌证为急性尿路感染及尿道狭窄。
（4）经皮肾穿刺造影：在B超指引下，经皮穿刺进入肾盂，注入造影剂，以显示上尿路形态。适用于排泄性尿路造影显影不良、逆行肾盂造影失败或有禁忌而疑为上尿路梗阻性病变时。还可用此法行肾穿刺造瘘。
（5）膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影：经导尿管注入10%～15%有机碘造影剂150～200ml能显示膀胱形态改变、膀胱憩室、膀胱瘘，较大的膀胱肿瘤可显示充盈缺损。排尿造影可显示尿道病变及膀胱输尿管回流。严重的尿道狭窄不能留置导尿管者，可采用逆行法尿道造影，结合耻骨上膀胱穿刺注射造影剂的排尿性膀胱尿道造影，以判断狭窄程度和长度。
（6）肾动脉造影：经股动脉穿刺插管行腹主动脉-肾动脉造影可显示双肾（肾上腺）动脉、腹腔动脉及其分支。行选择性肾动脉造影，能更清晰显示肾血管形态。适用于肾血管疾病、肾实质肿瘤，来自肾脏的血尿而其他检查未能确诊时，肾脏介入栓塞治疗等。
（7）CT扫描：其分辨不同密度组织的能力较普通X线大为提高。通过CT平扫或对比增强扫描，可确定肾损伤范围和程度，对肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期提供可靠依据，可鉴别肾实质性和囊性疾病。肾错构瘤和肾癌，能显示腹部和盆腔转移而肿大的淋巴结、静脉内癌栓。
（8）MRI扫描：对泌尿、男性生殖系统肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容性质鉴别、肾上腺肿瘤的诊断等，能提供较CT更为可靠的依据。
2.超声波检查 B型超声检查方便、无创伤，能显示各器官不同轴线及不同深度的断层图像，可动态观察病情的发展。已广泛应用于肾、肾上腺、膀胱、前列腺、精囊、阴茎和阴囊疾病的诊断、治疗和随访，对禁忌作排泄性尿路造影或不宜接受X线检查者更有意义。对肿块性质的确定、结石和肾积水的诊断、肾移植术后并发症的鉴别、残余尿测定及前列腺测量等，能提供较为准确的信息。
例题
1.女性，48岁，育有二子，体健，近一段时间发现，当其咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液会随意地流出，其排尿异常属于
A.慢性尿潴留
B.真性尿失禁
C.压力性尿失禁
D.充溢性尿失禁
E.急迫性尿失禁
1.尿液检查
（1）尿常规检查：包括尿液的物理检查、化学定性及显微镜检查。以新鲜晨尿为宜，尿液呈弱酸性、中性或碱性，pH值为5～7，可受进食食物种类的影响。收集尿标本的容器应清洁，以防被细菌污染。尿标本需及时送检，久置后易生长细菌，使尿液呈碱性。尿比重1.015～1.025，尿糖阴性，含有极微量蛋白（40～80mg／d），常规定性试验不能测出。尿液蛋白含量每日超过150mg即为蛋白尿。
新鲜尿液离心沉淀后，取尿沉渣进行显微镜检查，观察有无红细胞、白细胞、脓细胞、细菌及管型。正常尿液中不含有管型，可偶见透明管型。
（2）尿液生化检查：是检测肾功能的一种方法。需留取24小时尿液。测定成分主要包括钾、钠、钙、磷、尿素氮、肌肝、肌酸。
（3）尿细菌学检查：用于尿路感染的病人，以明确感染细菌的类型及对药物的敏感性，为选用针对性强的药物提供可靠的依据。留取尿标本时一般需清洁外阴，消毒尿道口，收集中段尿作标本。特殊情况下可采用导尿、膀胱穿刺或输尿管插管收集肾盂尿作为标本，进行尿细菌学检查。
（4）尿细胞学检查：连续3天留取新鲜尿进行沉渣涂片检查，其阳性率可达70%～80%。阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤。
2.肾功能检查
（1）尿比重测定：是判断肾功能最简便的方法，但不够精确可靠。
（2）血肌酐和血尿素氮测定：两者为蛋白质代谢产物，主要经肾小球滤过排出，其增高的程度与肾实质损害程度成正比，故可判断病情和预后。
（3）内生肌酐清除率（Ccr）：临床上用内生肌酐清除率来代表肾小球滤过率，并以此作为判断肾小球滤过功能。内生肌酐清除率是肾功能损害的早期指标。成人的内生肌酐清除率正常值为80～120ml／min，低于80ml／min表示肾小球滤过功能下降。
3.前列腺液检查 经直肠指检前列腺按摩，收集由尿道口滴出的前列腺液。正常前列腺液白细胞数每高倍视野不超过10个。白细胞数每高倍视野大于10个，提示前列腺有炎症可能。
4.前列腺特异性抗原（PSA） 血清正常值为小于4ng／ml。PSA敏感性高，所以定量测定PSA可作为前列腺癌早期诊断的一个有效参考指标。当PSA＞10ng／ml时，无论直肠指检是否正常都应高度怀疑前列腺癌可能。前列腺指诊会导致PSA增高，一般在指诊后2周再进行检查。
（二）器械检查
1.导尿检查 测定膀胱容量、压力、残余尿，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探测尿道有无狭窄或梗阻。
2.尿道扩张术 检查尿道有无狭窄及狭窄部位和程度；检查尿道及膀胱内有无结石或异物；扩张尿道进行治疗。两次尿道扩张的间隔时间不少于3d。
3.尿道膀胱镜检查及输尿管插管 在表面麻醉或骶麻下进行。可直接窥查尿道及膀胱内有无病变，通过膀胱镜可取活组织做病理检查、钳取异物、破碎结石。
4.经尿道输尿管肾镜检查 在椎管麻醉下，将硬性或软性输尿管肾镜经尿道、膀胱置入输尿管及。肾盂。直视输尿管、肾盂内有无病变。可在直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活体组织检查。
5.经皮肾镜检查 通过经皮肾镜可以完成肾、输尿管上端结石、肾内异物的取出；肾盂或肾盏内占位性病变的诊断与鉴别诊断；肾上皮肿瘤的检查、活检、电灼及切除等；肾盂输尿管交接处狭窄的治疗等。
（三）影像学检查
1.X线检查
（1）尿路平片（KUB）：常规的泌尿系统平片应包括两侧肾脏、输尿管、膀胱及后尿道。注意事项：摄片前必须做好肠道准备，其目的是清除肠道内的气体和粪便，以确保平片的质量。
（2）排泄性尿路造影（IVP）：造影前应作碘过敏试验，阴性者做充分肠道准备，限制饮水6～12h，以使尿液浓缩，增加尿路造影剂浓度，使显影更加满意。肾功能良好者在注射造影剂5分后即显影，可观察双侧肾功能情况。妊娠及肾功能严重损害为禁忌证。
（3）逆行肾盂造影：也称上行性尿路造影。能清晰显示肾盂、输尿管形态。适用于禁忌作排泄性尿路造影或显影不清晰时；亦可注入气体作为阴性比衬。禁忌证为急性尿路感染及尿道狭窄。
（4）经皮肾穿刺造影：在B超指引下，经皮穿刺进入肾盂，注入造影剂，以显示上尿路形态。适用于排泄性尿路造影显影不良、逆行肾盂造影失败或有禁忌而疑为上尿路梗阻性病变时。还可用此法行肾穿刺造瘘。
（5）膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影：经导尿管注入10%～15%有机碘造影剂150～200ml能显示膀胱形态改变、膀胱憩室、膀胱瘘，较大的膀胱肿瘤可显示充盈缺损。排尿造影可显示尿道病变及膀胱输尿管回流。严重的尿道狭窄不能留置导尿管者，可采用逆行法尿道造影，结合耻骨上膀胱穿刺注射造影剂的排尿性膀胱尿道造影，以判断狭窄程度和长度。
（6）肾动脉造影：经股动脉穿刺插管行腹主动脉-肾动脉造影可显示双肾（肾上腺）动脉、腹腔动脉及其分支。行选择性肾动脉造影，能更清晰显示肾血管形态。适用于肾血管疾病、肾实质肿瘤，来自肾脏的血尿而其他检查未能确诊时，肾脏介入栓塞治疗等。
（7）CT扫描：其分辨不同密度组织的能力较普通X线大为提高。通过CT平扫或对比增强扫描，可确定肾损伤范围和程度，对肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期提供可靠依据，可鉴别肾实质性和囊性疾病。肾错构瘤和肾癌，能显示腹部和盆腔转移而肿大的淋巴结、静脉内癌栓。
（8）MRI扫描：对泌尿、男性生殖系统肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容性质鉴别、肾上腺肿瘤的诊断等，能提供较CT更为可靠的依据。
2.超声波检查 B型超声检查方便、无创伤，能显示各器官不同轴线及不同深度的断层图像，可动态观察病情的发展。已广泛应用于肾、肾上腺、膀胱、前列腺、精囊、阴茎和阴囊疾病的诊断、治疗和随访，对禁忌作排泄性尿路造影或不宜接受X线检查者更有意义。对肿块性质的确定、结石和肾积水的诊断、肾移植术后并发症的鉴别、残余尿测定及前列腺测量等，能提供较为准确的信息。
例题
1.女性，48岁，育有二子，体健，近一段时间发现，当其咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液会随意地流出，其排尿异常属于
A.慢性尿潴留
B.真性尿失禁
C.压力性尿失禁
D.充溢性尿失禁
E.急迫性尿失禁
[答疑编号500698350101]
『正确答案』C
『正确答案』C
2.关于排泄性尿路造影（IVP）说法错误的是
A.造影前应作碘过敏试验
B.禁忌证为急性尿路感染及尿道狭窄
C.做充分肠道准备
D.限制饮水6～12h
E.可观察双侧肾功能情况
A.造影前应作碘过敏试验
B.禁忌证为急性尿路感染及尿道狭窄
C.做充分肠道准备
D.限制饮水6～12h
E.可观察双侧肾功能情况
[答疑编号500698350102]
『正确答案』B
『正确答案』B
3.病变在膀胱或以上其他部位会出现
A.初始血尿
B.终末血尿
C.全程血尿
D.脓尿
E.乳糜尿
A.初始血尿
B.终末血尿
C.全程血尿
D.脓尿
E.乳糜尿
[答疑编号500698350103]
『正确答案』C
『正确答案』C
4.病变在膀胱颈部或尿道者会出现
A.初始血尿
B.终末血尿
C.全程血尿
D.脓尿
E.乳糜尿
A.初始血尿
B.终末血尿
C.全程血尿
D.脓尿
E.乳糜尿
[答疑编号500698350104]
『正确答案』A
『正确答案』A
5.丝虫病后遗症者会出现
A.初始血尿
B.终末血尿
C.全程血尿
D.脓尿
E.乳糜尿
A.初始血尿
B.终末血尿
C.全程血尿
D.脓尿
E.乳糜尿
[答疑编号500698350105]
『正确答案』E
『正确答案』E
湘公网安备 43012102000043号