第三节 尿道损伤
（一）病因
1.开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。
2.闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤，可引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。
（二）病理和分类
尿道损伤有以下四种病理类型：尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂、尿外渗。
1.尿道挫伤 尿道内层损伤，阴茎筋膜完整。仅有水肿和出血，可以自愈。
2.尿道裂伤 尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。
3.尿道断裂 尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。
4.尿外渗 ①尿道球部损伤时，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、瘀血；②骨盆骨折致尿道膜部断裂时，骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。
（三）临床表现
1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或失血性休克。
2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。伴骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。
3.尿道出血 前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道破裂时可无尿道口流血或仅少量血液流出。
4.排尿困难 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，则可发生尿潴留。
5.血肿及尿外渗 尿道骑跨伤或后尿道损伤引起尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗，并发感染时则出现全身中毒症状。
（四）辅助检查
1.导尿检查 尿道是否连续、完整。若能顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整。
2.X线检查 骨盆前后位片显示骨盆骨折。必要时从尿道口注入造影剂10～20ml，可确定损伤部位及造影剂有无外渗。
（五）治疗原则
1.紧急处理 严重损伤合并休克者首先应抗休克治疗。骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺。
2.非手术治疗 闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管作为支架，以利于尿道的愈合。
3.手术治疗 后尿道和前尿道的部分及完全断裂也应先试插导尿管，若不成功再考虑手术治疗。
（六）护理措施
1.密切观察生命体征，防治休克。术后留置导尿管2～3周，以利于尿道损伤的修复。
2.留置导尿管期间应做好引流管的护理，积极预防泌尿系统感染。
3.因病人卧床时间较长，为保持大便通畅，术后第3天开始服用缓泻剂。
4.合并骨盆骨折者，应执行骨盆骨折护理常规。
5.病人拔除导尿管后，需定期作尿道扩张术。先每周1次，持续1个月后逐渐延长间隔时间。作好健康教育，确保病人积极配合，坚持治疗。
例题
1.肾蒂损伤是
A.肾实质轻微受损
B.肾实质部分裂伤
C.肾盂肾盏黏膜破裂
D.肾实质、包膜和肾盂肾盏黏膜均受损
E.肾蒂血管部分或全部撕裂
1.开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。
2.闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤，可引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。
（二）病理和分类
尿道损伤有以下四种病理类型：尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂、尿外渗。
1.尿道挫伤 尿道内层损伤，阴茎筋膜完整。仅有水肿和出血，可以自愈。
2.尿道裂伤 尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。
3.尿道断裂 尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。
4.尿外渗 ①尿道球部损伤时，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、瘀血；②骨盆骨折致尿道膜部断裂时，骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。
（三）临床表现
1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或失血性休克。
2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。伴骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。
3.尿道出血 前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道破裂时可无尿道口流血或仅少量血液流出。
4.排尿困难 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，则可发生尿潴留。
5.血肿及尿外渗 尿道骑跨伤或后尿道损伤引起尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗，并发感染时则出现全身中毒症状。
（四）辅助检查
1.导尿检查 尿道是否连续、完整。若能顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整。
2.X线检查 骨盆前后位片显示骨盆骨折。必要时从尿道口注入造影剂10～20ml，可确定损伤部位及造影剂有无外渗。
（五）治疗原则
1.紧急处理 严重损伤合并休克者首先应抗休克治疗。骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺。
2.非手术治疗 闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管作为支架，以利于尿道的愈合。
3.手术治疗 后尿道和前尿道的部分及完全断裂也应先试插导尿管，若不成功再考虑手术治疗。
（六）护理措施
1.密切观察生命体征，防治休克。术后留置导尿管2～3周，以利于尿道损伤的修复。
2.留置导尿管期间应做好引流管的护理，积极预防泌尿系统感染。
3.因病人卧床时间较长，为保持大便通畅，术后第3天开始服用缓泻剂。
4.合并骨盆骨折者，应执行骨盆骨折护理常规。
5.病人拔除导尿管后，需定期作尿道扩张术。先每周1次，持续1个月后逐渐延长间隔时间。作好健康教育，确保病人积极配合，坚持治疗。
例题
1.肾蒂损伤是
A.肾实质轻微受损
B.肾实质部分裂伤
C.肾盂肾盏黏膜破裂
D.肾实质、包膜和肾盂肾盏黏膜均受损
E.肾蒂血管部分或全部撕裂
[答疑编号500698360101]
『正确答案』E
『正确答案』E
2.肾损伤的常见症状是
A.休克
B.血尿
C.疼痛
D.腰腹部肿块
E.发热
A.休克
B.血尿
C.疼痛
D.腰腹部肿块
E.发热
[答疑编号500698360102]
『正确答案』B
『正确答案』B
3.以下哪项不是肾损伤的手术指征
A.严重肾裂伤
B.肾碎裂
C.肾蒂损伤
D.肾挫裂伤
E.肾开放性损伤
A.严重肾裂伤
B.肾碎裂
C.肾蒂损伤
D.肾挫裂伤
E.肾开放性损伤
[答疑编号500698360103]
『正确答案』D
『正确答案』D
4.肾挫裂伤非手术治疗绝对卧床时间为
A.血尿消失后
B.生命体征平稳
C.腹部疼痛及腹膜刺激症状明显减轻
D.2～4周
E.尿量超过30ml/h
A.血尿消失后
B.生命体征平稳
C.腹部疼痛及腹膜刺激症状明显减轻
D.2～4周
E.尿量超过30ml/h
[答疑编号500698360104]
『正确答案』D
『正确答案』D
5.尿道损伤术后留置导尿管时间为
A.1天
B.3天
C.5～7天
D.10～12天
E.2～3周
[答疑编号500698360105]
『正确答案』E
湘公网安备 43012102000043号