（一）临床表现
主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。极少数病人可长期无自觉症状，直到出现感染或积水时才发现。
1.疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。结石活动或引起输尿管完全性梗阻时，可出现肾绞痛。
2.血尿 病人活动或肾绞痛后，所致黏膜损伤，出现肉眼或镜下血尿。
3.其他症状 结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。
（二）辅助检查
1.实验室检查
（1）尿液检查：可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。
（2）血液生化检查：了解代谢情况。
（3）结石成分分析：是制定预防措施的依据。
2.影像学检查
（1）泌尿系X线平片：90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。
（2）排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变，有无结石形成的局部因素。
（3）B型超声检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等。
（4）逆行肾盂造影：仅适用于其他方法不能确诊时。
（5）肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。
3.输尿管肾镜检查 适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。
（三）治疗原则
根据结石的大小、数目、位置、肾功能和全身情况、有无明确病因及并发症，制定治疗方案。
1.非手术治疗 适用于结石小于O.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。
（1）止痛：肾绞痛发作时通过单独或联合药物应用，如注射阿托品、哌替啶，钙离子阻滞剂、黄体酮等可缓解肾绞痛。
（2）大量饮水：保持每日尿量在3000ml以上，有利于结石排出。
（3）控制感染：根据尿细菌培养及药物敏感试验选用抗生素。
（4）调节尿pH：据结石的成分碱化或酸化尿液，口服枸橼酸钾或氯化铵等。
（5）饮食调节：根据结石成分调节饮食。
（6）中西医结合疗法：包括中西药、解痉、利尿、针刺等，可促进排石。
（7）影响代谢的药物：别嘌醇可降低血和尿的尿酸含量。
2.体外冲击波碎石（ESWL） 在X线、B型超声定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。大多数上尿路结石适用此法，最适宜于＜2.5cm的结石。两次治疗间隔时间大于7天。
3.手术治疗
（1）非开放手术：①输尿管肾镜取石或碎石术，适用于因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用ESWL的中、下段输尿管结石。②经皮肾镜取石或碎石术，适用于＞2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石，可与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石。
（2）开放手术：仅少数病人，如结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密及非手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能等，需要开放手术治疗。
湘公网安备 43012102000043号