（一）病因病理
结核杆菌由原发病灶（大多在肺，其次是骨关节及肠道）经过血行进入肾小球血管丛，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，若病人免疫状况良好，可全部愈合。若病人免疫力较低，肾皮质结核病灶不愈合则发展为肾髓质结核，多数为单侧病变。肾髓质结核不能自愈，并蔓延至肾盏并扩散累及全肾，形成局限的闭合性脓肿或无功能的结核性脓肾。肾结核沿输尿管发展最终可造成输尿管、肾积水或积脓。若结核杆菌感染膀胱，可导致膀胱挛缩，引起对侧肾积水，尿道结核常导致尿道狭窄。结核病理改变主要是结核结节、溃疡、干酪坏死、空洞、纤维化等。
（二）临床表现
肾结核病灶在肾，症状在膀胱。早期临床肾结核，仅尿中有少量白细胞和结核杆菌。病变进一步发展，可有明显症状。
1.膀胱刺激症状 尿频是肾结核病人最早出现的症状，起初是含结核杆菌的酸性脓尿刺激膀胱所致，不久膀胱结核病变引起溃疡，尿频加重，并同时有尿急、尿痛。晚期膀胱挛缩，尿频次数不计其数，甚至有尿失禁。
2.血尿 血尿可为肉眼或显微镜下血尿。
3.脓尿 尿液中含有大量的脓细胞，严重时尿液可呈洗米水状。
4.肾区疼痛和肿块 少数结核病变波及肾包膜或继发感染时出现腰部酸痛。结核性脓肾时可出现腰部肿块。
5.全身症状 常不明显。晚期肾结核可有发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退等症状和红细胞沉降率增快。双侧肾结核或肾结核对侧肾积水时，可出现恶心、呕吐、浮肿、贫血、少尿或无尿等。
（三）辅助检查
1.尿液检查 尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞。连续3次进行清晨尿液结核杆菌检查，若结果为阳性对诊断肾结核有决定性意义。尿液结核杆菌检查，阳性率可达50%～70%；尿液结核杆菌培养，阳性率可达90%。
2.影像学检查 可判断病变在何侧肾及肾损害程度，是确定肾结核治疗方案的主要手段，以X线检查最为重要。
（1）X线检查：进行泌尿系统平片检查、排泄性尿路造影及逆行性肾盂造影。
（2）超声检查：对严重肾结核可确定病变部位、明确对侧肾有无积水、膀胱是否挛缩。
（3）MRI水成像：对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。
3.膀胱镜检查 早期可见黏膜充血水肿、结核结节；后期可见有结核性溃疡，结核性肉芽肿及瘢痕等病变。
（四）治疗原则
1.一般治疗 肾结核是全身性疾病，在治疗中必须重视全身治疗。全身治疗包括修养的环境、营养的补充、健康的心理、合理的休息、避免劳累及适当的运动。
2.药物治疗 必须早期、联合、足量、全程规律用药。一般至少治疗半年以上。
3.手术治疗 手术前服用抗结核药不少于2周，术后继续服药。
（1）肾切除术：适用于肾结核破坏严重，对侧肾功能正常或对侧结核病变较轻且经药物治疗一段时间后。肾结核对侧肾积水，肾功能不良应先引流积水肾，挽救肾功能，而后再切除结核病肾。
（2）保留肾组织的肾结核手术：适用于局限的结核性脓肿或闭合性空洞。如结核病灶清除术、部分肾切除术可作为药物治疗的补充。膀胱挛缩的病人可行扩大膀胱术。
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