第二节 护理措施
1.术前护理
（1）一般护理：鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。
（2）药物治疗的护理：病人术前一般应进行2～4周的抗结核治疗，如病情较重应先进行3～4个月的抗结核治疗，以获得术后最好的效果。服药期间须注意药物的肝毒性。
（3）注意病人膀胱刺激症状、血尿或脓尿的变化，如夜尿次数明显增多，影响病人睡眠时可保留尿管引流尿液。
（4）心理护理：临床肾结核为进行性疾病，不经治疗不能自愈。向病人讲明全身治疗可增强抵抗力，合理的药物治疗及必要的手术治疗可消除病灶、缩短病程。消除病人的焦虑情绪，保持愉快心情对结核病的康复有重要意义。
2.术后护理
（1）密切观察病人的血压、脉搏及有无发生术后出血的迹象。
（2）体位：肾切除病人血压平稳后可取半卧位。鼓励其早期活动，以减轻腹胀、利于引流和机体恢复。保留肾组织的手术病人，应卧床7～14天，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。
（3）饮食：因手术刺激后腹膜，病人多有腹胀，待肛门排气后开始进易消化、营养素完全的食物。
（4）引流管的护理：观察并记录各引流管引流液的量、质、色的变化。
（5）观察健侧肾功能：是肾手术后护理观察最重要的一点。准确记录24小时尿量，且观察第1次排尿的时间、尿量、颜色。若手术后6小时仍无排尿或24小时尿量较少，说明健肾功能可能有障碍，应通知医师处理。
（6）预防感染：术后注意观察体温及血白细胞计数变化，保证抗生素的正确应用，切口敷料渗湿及时更换，充分引流，适时拔管，减少异物刺激及分泌物增加等，预防感染的发生。
3.健康教育
（1）康复指导：加强营养、注意休息、适当活动、避免劳累，以增强机体抵抗力，促进恢复。有肾造瘘者注意自身护理，防止继发感染。
（2）用药指导：①术后继续抗结核治疗3～6个月，以防结核复发。②用药要坚持联合、规律、全程，不可随意间断或减量、减药。③用药期间须注意药物副作用，定期复查肝肾功能、测听力、视力等。若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，及时就诊。④勿用和慎用对肾有害的药物。
（3）定期复查：单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化。术后也应每月检查尿常规和尿结核杆菌。连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴转。5年不复发可认为治愈。
（4）早期正规治疗肾结核，防止膀胱产生严重的结核病变及肾积水，无肾功能不良及继发感染，可有较好的预后。若并发膀胱挛缩症，须正规抗结核治疗，待膀胱病变愈合后才能再次手术治疗；同时应加强支持疗法，保护肾功能。
例题
1.肾结核病人最早出现的症状是
A.尿频
B.尿急
C.尿痛
D.血尿
E.脓尿
（1）一般护理：鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。
（2）药物治疗的护理：病人术前一般应进行2～4周的抗结核治疗，如病情较重应先进行3～4个月的抗结核治疗，以获得术后最好的效果。服药期间须注意药物的肝毒性。
（3）注意病人膀胱刺激症状、血尿或脓尿的变化，如夜尿次数明显增多，影响病人睡眠时可保留尿管引流尿液。
（4）心理护理：临床肾结核为进行性疾病，不经治疗不能自愈。向病人讲明全身治疗可增强抵抗力，合理的药物治疗及必要的手术治疗可消除病灶、缩短病程。消除病人的焦虑情绪，保持愉快心情对结核病的康复有重要意义。
2.术后护理
（1）密切观察病人的血压、脉搏及有无发生术后出血的迹象。
（2）体位：肾切除病人血压平稳后可取半卧位。鼓励其早期活动，以减轻腹胀、利于引流和机体恢复。保留肾组织的手术病人，应卧床7～14天，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。
（3）饮食：因手术刺激后腹膜，病人多有腹胀，待肛门排气后开始进易消化、营养素完全的食物。
（4）引流管的护理：观察并记录各引流管引流液的量、质、色的变化。
（5）观察健侧肾功能：是肾手术后护理观察最重要的一点。准确记录24小时尿量，且观察第1次排尿的时间、尿量、颜色。若手术后6小时仍无排尿或24小时尿量较少，说明健肾功能可能有障碍，应通知医师处理。
（6）预防感染：术后注意观察体温及血白细胞计数变化，保证抗生素的正确应用，切口敷料渗湿及时更换，充分引流，适时拔管，减少异物刺激及分泌物增加等，预防感染的发生。
3.健康教育
（1）康复指导：加强营养、注意休息、适当活动、避免劳累，以增强机体抵抗力，促进恢复。有肾造瘘者注意自身护理，防止继发感染。
（2）用药指导：①术后继续抗结核治疗3～6个月，以防结核复发。②用药要坚持联合、规律、全程，不可随意间断或减量、减药。③用药期间须注意药物副作用，定期复查肝肾功能、测听力、视力等。若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，及时就诊。④勿用和慎用对肾有害的药物。
（3）定期复查：单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化。术后也应每月检查尿常规和尿结核杆菌。连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴转。5年不复发可认为治愈。
（4）早期正规治疗肾结核，防止膀胱产生严重的结核病变及肾积水，无肾功能不良及继发感染，可有较好的预后。若并发膀胱挛缩症，须正规抗结核治疗，待膀胱病变愈合后才能再次手术治疗；同时应加强支持疗法，保护肾功能。
例题
1.肾结核病人最早出现的症状是
A.尿频
B.尿急
C.尿痛
D.血尿
E.脓尿
[答疑编号500698380101]
『正确答案』A
『正确答案』A
2.肾结核行肾部分切除的病人术后应卧床
A.6小时
B.12～24小时
C.3天
D.7～14天
E.4～6周
A.6小时
B.12～24小时
C.3天
D.7～14天
E.4～6周
[答疑编号500698380102]
『正确答案』D
『正确答案』D
湘公网安备 43012102000043号