第二节 石膏绷带术与护理
本节考点：
（1）石膏绷带术
（2）护理
一、石膏绷带术
（一）医用石膏的特性及其在骨科中的应用。
1.医用石膏的特性 医用石膏是天然生石膏（CaS0 4·2H20）加热脱水后成为熟石膏[（CaSO4）2H2O]。当熟石膏重新遇水后，形成结晶而硬化，在临床骨科中应用这一特性，固定骨折复位后的肢体，提供骨折生长和恢复的条件。石膏粉要贮存在干燥密闭的容器中，以免吸水失效。医用石膏的另一特性是X线不易穿透，如包扎过厚影响X线观察。
2.医用石膏在骨科中的应用 医用石膏粉浸湿到硬固，约需10～20分钟，骨科利用这一段时间进行塑形，根据需要快速制作不同的石膏型，用于骨折固定、肢体制动。石膏型完全干固时间约需24～72小时，在硬固过程中受外力作用易折断，如浸泡用水温度高，加入少量食盐，可缩短硬化时间，包扎后环境干燥，气温高，空气流通可加快干固。
3.常用石膏类型及应用
（1）固定躯干的石膏型：石膏床、石膏围腰、石膏背心、石膏围领。主要用于固定脊柱，只是固定的部位和范围不同。
（2）固定肩部的肩人字石膏。
（3）固定髋部的髋人字石膏。
（4）固定肢体的石膏上肢有长臂石膏、短臂石膏，下肢有长腿石膏和短腿石膏。又各有石膏托和石膏管型之分。
（5）其他：临床可根据需要制作特殊的石膏型，如治疗先天性髋脱位的蛙式石膏。
（二）石膏绷带包扎技术
1.准备工作
（1）物品准备：备好一切物品，包括足量石膏、普通绷带、棉垫、剪刀、木板、尺、泡石膏用水等。
（2）人员准备：普通石膏型2人即可，若大型石膏要3～4人，穿好塑料或橡胶围裙。
（3）病人准备：病人洗净擦干固定部位，有伤口的换药，但不要贴胶布，以免引起皮炎。打石膏前由操作人员协助摆好固定体位，加好衬垫，待打石膏。
2.包扎技术
（1）浸泡石膏：由助手将备好的石膏卷轻轻放入盛有35～40℃热水桶中，平置放入，石膏完全浸没水中，待其不再冒气泡时，从水中取出，两手握石膏卷两端向中间挤出多余水分，打开石膏卷备用。
（2）制作石膏条：打开石膏卷后迅速按所需长度在木板上来回折叠6～8层，用于需要加固部位，尤其关节周围。
（3）包石膏绷带：术者一般右手握石膏卷由肢体近端开始向肢体远端滚动，切忌拉紧，左手将石膏绷带抹平，保证石膏层层紧贴，平整，上下薄厚一致，但在关节和石膏边缘加固2～3层。肢端外露，以便观察。操作全过程严禁手指按压石膏，防止术后压疮。
（4）修理、包边、标明日期：石膏绷带包裹完成后，趁干固前将石膏抹平，边缘整齐，修理美观，将内衬边缘拉出少许盖住石膏边缘并用石膏糊粘住，防止石膏粉落入。石膏干固后在石膏表面用颜色笔注明日期。
（三）石膏的开窗、剪开和拆除
1.石膏开窗方法 石膏型内的伤口需要观察和换药，必须开窗，石膏型内局部压迫过紧往往需要开窗，开窗方法是首先用笔画好标记，以石膏刀或锯沿标记向内斜切，边切边向上提拉切开部分，开好后修整边缘，剪开内衬，包住边缘粘住，操作过程防止石膏粉落入石膏型内，开窗下来的石膏片，可盖上窗口。
2.石膏剪开方法 发现石膏过紧，尤其影响神经和血行时，必须剪开石膏减压。剪开方法是用笔画好纵行标记，沿标记将剪刀伸入石膏和皮肤之间，逐渐剪开，操作过程由助手按压石膏下的皮肤可防止损伤皮肤。可单侧剪开，也可双侧剪开变成前后托绷带包扎。
3.石膏拆除方法 用石膏刀、剪、锯将石膏型一侧全层剖开，用撑开器撑开取下即可。操作过程当心皮肤损伤，动作要轻慢，不要过急。难拆的石膏型可先热水浸泡再拆。
二、护理
1.石膏干固前护理
（1）禁止搬动和压迫：打好石膏后用软枕垫好，在干固前易折断和变形禁止搬动和压迫，严禁手指托扶和压迫。
（2）加速干固：促使石膏加速干固可提高室温，加强通风，灯泡烘烤，红外线照射等。但要防止烫伤。
2.保持石膏清洁 防止石膏清洁干燥，尤其会阴部易受大小便污染，在包扎石膏时开窗应大小适宜。换药窗口在换药之前，伤口周围纱布围好，防止换药或冲洗伤口时污染石膏。石膏如轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏。
3.观察血循环和神经 包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合征。
4.并发症的预防及护理
（1）压疮：包扎石膏前，加好衬垫，尤其骨突起处加较厚棉垫。包扎石膏时严禁指尖按压，要用手掌托扶。协助病人翻身，更换体位。如出现局部持续疼痛，要警惕压疮。嘱病人和家属不可向石膏内塞垫，必要时更换石膏。
（2）失用性骨质疏松和关节僵硬：长期卧床，石膏制动，引起骨质脱钙，疏松。关节固定不动发生关节僵硬。预防办法是加强功能锻炼。
（3）化脓性皮炎：长期石膏固定，皮肤脱削、出汗和石膏摩擦，都可使皮肤瘙痒、出现水泡，或用异物伸入抓痒，使局部感染。
（4）骨筋膜室综合征：两种原因可引起骨筋膜室综合征。一是骨筋膜内肿胀、出血，压力增高，此种常见于前臂或小腿骨折。另一种是肢体包扎过紧，尤其是石膏包扎。预防方法：石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。
（5）石膏综合征：大型石膏或包扎过紧，病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀。预防方法是包扎石膏时适当留有余地，食量不要过多，上腹开窗等。
5.功能锻炼 为防止骨质脱钙、肌肉萎缩、关节僵硬，更重要的是恢复功能，要分阶段进行功能锻炼，固定范围外的部位加强锻炼，范围内的肌肉等长收缩，循序渐进，主动锻炼为主。
6.健康教育
（1）体位：病人取功能位或治疗需要的体位。
（2）饮食：食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，多食水果、蔬菜，防止长期卧床引起便秘，多饮水预防泌尿系感染和结石。
（3）石膏护理：保持石膏清洁，免受污染；防止水浸，以免松软；不要向石膏内填塞异物，防止摩擦引起皮炎；不要重压或碰撞，防止折断。
（4）功能锻炼：重视和坚持功能锻炼。
（1）石膏绷带术
（2）护理
一、石膏绷带术
（一）医用石膏的特性及其在骨科中的应用。
1.医用石膏的特性 医用石膏是天然生石膏（CaS0 4·2H20）加热脱水后成为熟石膏[（CaSO4）2H2O]。当熟石膏重新遇水后，形成结晶而硬化，在临床骨科中应用这一特性，固定骨折复位后的肢体，提供骨折生长和恢复的条件。石膏粉要贮存在干燥密闭的容器中，以免吸水失效。医用石膏的另一特性是X线不易穿透，如包扎过厚影响X线观察。
2.医用石膏在骨科中的应用 医用石膏粉浸湿到硬固，约需10～20分钟，骨科利用这一段时间进行塑形，根据需要快速制作不同的石膏型，用于骨折固定、肢体制动。石膏型完全干固时间约需24～72小时，在硬固过程中受外力作用易折断，如浸泡用水温度高，加入少量食盐，可缩短硬化时间，包扎后环境干燥，气温高，空气流通可加快干固。
3.常用石膏类型及应用
（1）固定躯干的石膏型：石膏床、石膏围腰、石膏背心、石膏围领。主要用于固定脊柱，只是固定的部位和范围不同。
（2）固定肩部的肩人字石膏。
（3）固定髋部的髋人字石膏。
（4）固定肢体的石膏上肢有长臂石膏、短臂石膏，下肢有长腿石膏和短腿石膏。又各有石膏托和石膏管型之分。
（5）其他：临床可根据需要制作特殊的石膏型，如治疗先天性髋脱位的蛙式石膏。
（二）石膏绷带包扎技术
1.准备工作
（1）物品准备：备好一切物品，包括足量石膏、普通绷带、棉垫、剪刀、木板、尺、泡石膏用水等。
（2）人员准备：普通石膏型2人即可，若大型石膏要3～4人，穿好塑料或橡胶围裙。
（3）病人准备：病人洗净擦干固定部位，有伤口的换药，但不要贴胶布，以免引起皮炎。打石膏前由操作人员协助摆好固定体位，加好衬垫，待打石膏。
2.包扎技术
（1）浸泡石膏：由助手将备好的石膏卷轻轻放入盛有35～40℃热水桶中，平置放入，石膏完全浸没水中，待其不再冒气泡时，从水中取出，两手握石膏卷两端向中间挤出多余水分，打开石膏卷备用。
（2）制作石膏条：打开石膏卷后迅速按所需长度在木板上来回折叠6～8层，用于需要加固部位，尤其关节周围。
（3）包石膏绷带：术者一般右手握石膏卷由肢体近端开始向肢体远端滚动，切忌拉紧，左手将石膏绷带抹平，保证石膏层层紧贴，平整，上下薄厚一致，但在关节和石膏边缘加固2～3层。肢端外露，以便观察。操作全过程严禁手指按压石膏，防止术后压疮。
（4）修理、包边、标明日期：石膏绷带包裹完成后，趁干固前将石膏抹平，边缘整齐，修理美观，将内衬边缘拉出少许盖住石膏边缘并用石膏糊粘住，防止石膏粉落入。石膏干固后在石膏表面用颜色笔注明日期。
（三）石膏的开窗、剪开和拆除
1.石膏开窗方法 石膏型内的伤口需要观察和换药，必须开窗，石膏型内局部压迫过紧往往需要开窗，开窗方法是首先用笔画好标记，以石膏刀或锯沿标记向内斜切，边切边向上提拉切开部分，开好后修整边缘，剪开内衬，包住边缘粘住，操作过程防止石膏粉落入石膏型内，开窗下来的石膏片，可盖上窗口。
2.石膏剪开方法 发现石膏过紧，尤其影响神经和血行时，必须剪开石膏减压。剪开方法是用笔画好纵行标记，沿标记将剪刀伸入石膏和皮肤之间，逐渐剪开，操作过程由助手按压石膏下的皮肤可防止损伤皮肤。可单侧剪开，也可双侧剪开变成前后托绷带包扎。
3.石膏拆除方法 用石膏刀、剪、锯将石膏型一侧全层剖开，用撑开器撑开取下即可。操作过程当心皮肤损伤，动作要轻慢，不要过急。难拆的石膏型可先热水浸泡再拆。
二、护理
1.石膏干固前护理
（1）禁止搬动和压迫：打好石膏后用软枕垫好，在干固前易折断和变形禁止搬动和压迫，严禁手指托扶和压迫。
（2）加速干固：促使石膏加速干固可提高室温，加强通风，灯泡烘烤，红外线照射等。但要防止烫伤。
2.保持石膏清洁 防止石膏清洁干燥，尤其会阴部易受大小便污染，在包扎石膏时开窗应大小适宜。换药窗口在换药之前，伤口周围纱布围好，防止换药或冲洗伤口时污染石膏。石膏如轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏。
3.观察血循环和神经 包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合征。
4.并发症的预防及护理
（1）压疮：包扎石膏前，加好衬垫，尤其骨突起处加较厚棉垫。包扎石膏时严禁指尖按压，要用手掌托扶。协助病人翻身，更换体位。如出现局部持续疼痛，要警惕压疮。嘱病人和家属不可向石膏内塞垫，必要时更换石膏。
（2）失用性骨质疏松和关节僵硬：长期卧床，石膏制动，引起骨质脱钙，疏松。关节固定不动发生关节僵硬。预防办法是加强功能锻炼。
（3）化脓性皮炎：长期石膏固定，皮肤脱削、出汗和石膏摩擦，都可使皮肤瘙痒、出现水泡，或用异物伸入抓痒，使局部感染。
（4）骨筋膜室综合征：两种原因可引起骨筋膜室综合征。一是骨筋膜内肿胀、出血，压力增高，此种常见于前臂或小腿骨折。另一种是肢体包扎过紧，尤其是石膏包扎。预防方法：石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。
（5）石膏综合征：大型石膏或包扎过紧，病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀。预防方法是包扎石膏时适当留有余地，食量不要过多，上腹开窗等。
5.功能锻炼 为防止骨质脱钙、肌肉萎缩、关节僵硬，更重要的是恢复功能，要分阶段进行功能锻炼，固定范围外的部位加强锻炼，范围内的肌肉等长收缩，循序渐进，主动锻炼为主。
6.健康教育
（1）体位：病人取功能位或治疗需要的体位。
（2）饮食：食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，多食水果、蔬菜，防止长期卧床引起便秘，多饮水预防泌尿系感染和结石。
（3）石膏护理：保持石膏清洁，免受污染；防止水浸，以免松软；不要向石膏内填塞异物，防止摩擦引起皮炎；不要重压或碰撞，防止折断。
（4）功能锻炼：重视和坚持功能锻炼。
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