第三节 骨与关节结核
本节考点1:
概述
1）病因病理
2）临床表现
3）辅助检查
4）治疗要点
一、概述
（一）病因病理
1.病因 骨关节结核病是全身结核病的一部分，结核病是由结核杆菌引起，骨关节结核绝大部分由肺结核引起，少数继发于消化、淋巴、泌尿等系统。
2.病理 发病部位以脊柱最多见，约占50%，其次是膝、髋、肘关节。发病初起结核杆菌经血循环到达关节滑膜或骨，为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，骨关节功能可完全保存。若病变恶化进一步发展，关节面软骨破坏，形成全关节结核，骨与关节出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道。此时，关节已经破坏严重，即便治疗骨关节功能障碍也难免。晚期病人可发生病理性骨折或脱位。
（二）临床表现
以青少年多见。
1.全身表现 起病缓慢，低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等全身结核病中毒表现。
2.局部表现 疼痛、关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道。
（三）辅助检查
1.实验室检查 患病过久的病人血红细胞及血红蛋白可减少；活动期血红细胞沉降率加快。寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。
2.X线检查 骨、关节结核行X线检查十分重要，但早期影像改变不明显，一般在发病后2个月可显示病变。可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。
3.CT与MRI检查 可以早期发现微小病变，可发现普通X线片不易查到的寒性脓肿为特点。
（四）治疗原则
1.全身治疗
（1）支持疗法：多休息，必要时卧床休息。多食水果、蔬菜，营养丰富，多维生素饮食。
（2）抗结核药物：用药特点是2～3种药物联合应用，给药时间不可间断，一般用药2年。
2.局部治疗
（1）非手术治疗
1）固定制动：为减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。
2）局部注药：可达到用量少、局部浓度高、全身反应小的优点。
（2）手术治疗
1）切开排脓：对合并化脓感染的寒性脓肿，中毒明显的病人，可行脓肿切开排脓。但易形成经久不愈的窦道。
2）病灶清除术：将病变部位脓液、死骨、结核性肉芽组织、干酪性坏死一并清除，消灭死腔，放入药物，关闭伤口。
3）其他手术：关节融合术，适用于已破坏且不稳定的关节。关节成形术和截骨术可改善关节功能和矫正畸形。
本节考点2:
常见骨关节结核
1.脊柱结核
1）病理
2）临床表现
3）辅助检查
4）治疗要点
2.髋关节结核
1）病理
2）临床表现
3）辅助检查
4）治疗要点
3.膝关节结核
1）病理
2）临床表现
3）辅助检查
4）治疗要点
二、常见骨关节结核
（一）脊柱结核
是骨关节结核病发病率最高的，约占半数以上。绝大多数是椎体结核。腰椎活动最大患病机会也最多，其次是胸椎和颈椎。
1.病理 椎体结核分为以下两型：
（1）中心型椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变由椎体中心开始，发展快，较短时间骨质破坏严重，呈楔形变可压迫脊髓引起截瘫。一般是单个椎体发病，少数影响到相邻数个椎体。如有健康椎体间隔，称为跳跃式脊柱结核。
（2）边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎。病变局限于椎体上下缘，进展较慢，破坏椎间盘可侵犯上下邻骨，使椎间隙变窄，呈楔形改变引起瘫痪。椎间盘破坏是本型的特征。
椎体破坏后形成伴有干酪样物的脓肿，因缺乏急性化脓感染的红热，故称为寒性脓肿。寒性脓肿形成后集聚在椎体旁，掀起骨膜形成椎旁脓肿，破坏相邻椎体，出现骨腐蚀。脓肿向后可进入椎管形成椎管内脓肿压迫脊髓。寒性脓肿还可通过筋膜间隙流向较远部位，称为流注脓肿。如下胸椎和腰椎病变椎旁脓肿穿破骨膜后，集聚在腰大肌鞘内形成腰大肌脓肿，可流注到髂窝、腰三角、腹股沟部、股骨小转子、大腿外侧、膝上，甚至足底。颈椎形成咽后壁脓肿，可流注到锁骨上窝和食管后。脓肿破向体表形成窦道，经常流出带有于酪样物或死骨的脓液。周围皮肤受其腐蚀，出现色素沉着、慢性溃疡经久不愈。
2.临床表现
（1）全身表现：起病缓慢，低热，盗汗、疲倦、消瘦、食欲不振等结核中毒表现。
（2）局部表现
1）疼痛：病变部位疼痛，初起不重，活动、劳累、咳嗽、喷嚏疼痛加重，休息减轻。可出现放射痛，颈椎结核可放射到枕后或上肢，胸椎结核背部疼痛，可放射到腹部，腰椎结核放射到下肢。
2）特殊姿势：颈椎结核病人常以双手托腮，腰椎结核腰部僵硬，双手拄腰，头和躯体后倾，拾物时挺腰姿势下蹲，称为拾物试验阳性。
3）畸形：脊椎后凸、侧凸畸形，腰椎生理前凸消失，胸椎后凸严重可驼背。
4）寒性脓肿和窦道：咽后壁脓肿和食管后脓肿可表现为呼吸、吞咽困难。其他可发现锁骨上窝、腹股沟部、大腿外侧等处脓肿。脓肿破溃后出现窦道，可有分泌物流出。
5）瘫痪：是脊椎结核的严重并发症，结核的脓液、死骨、干酪样坏死、破坏的椎体和椎间盘都可压迫脊髓引起瘫痪，颈椎病变导致高位截瘫，表为四肢瘫，甚至影响呼吸。下部脊椎结核引起截瘫，病变以下感觉、运动、括约肌功能障碍。
3.辅助检查
（1）X线检查：可见椎骨中心或边缘骨质破坏。中心型可有空洞、死骨，严重者形成前窄后宽楔形改变，脊柱后突明显。边缘型骨质破坏集中在椎体上下缘，进一步破坏椎间盘，椎间隙变窄。同时，可见寒性脓肿，颈椎结核侧位片椎前软组织阴影增宽，气管前移，胸椎结核正位片显示球形或梭形的椎旁脓肿，腰太肌脓肿可见腰大肌隆起。
（2）CT检查：除清晰见到骨质破坏，可显示软组织变化，可发现小的脓肿。
（3）MRI检查：可发现早期病变，主要用于观察脊髓受压情况。
4.治疗原则
（1）非手术治疗
1）全身治疗：注意休息，加强营养，抗结核药物治疗。
2）局部治疗：卧硬板床制动、固定，控制病变发展，减轻疼痛。颈椎结核可用枕颌带或颅骨牵引，胸腰椎结核用石膏背心，下腰椎结核石膏背心及腰围带一腿固定3个月。
（2）手术治疗
1）脓肿切开：寒性脓肿继发化脓菌感染者行切开排脓手术。
2）病灶清除术：清除病变处的脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物及死骨。
3）矫形手术：矫正脊柱后凸畸形。
（二）髋关节结核
发病率占全身骨关节结核第三位。儿童多见，单侧居多。
1.病理 早期为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以滑膜结核多见。单纯性骨结核好发于股骨头边缘、股骨颈和髋臼的髂骨处，骨质破坏，出现死骨，形成寒性脓肿。破入关节成为全关节结核。可导致病理性脱位，脓肿可流注到腹股沟内侧、臀部、盆腔内。
2.临床表现
（1）全身表现：起病缓慢，低热，盗汗、疲倦、消瘦、贫血、食欲不振等结核中毒表现。
（2）局部表现：患侧髋部疼痛，活动加重，休息减轻，重者跛行。疼痛向膝部放射，患儿常有夜啼，并诉膝痛，很易误诊。晚期于腹股沟内侧或臀部查到寒性脓肿，可见窦道。可发现病理性脱位。两个试验有助于诊断：“4”字试验，检查方法是病人仰卧，患侧下肢屈曲，将外踝搭在对侧髌骨上，检查者用手下压患侧膝部，因疼痛膝部不能接触床面为阳性，主要是检查髋部的屈曲、外展、外旋运动。另一检查是托马斯征（Thomas征），又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。髋关节结核病人以上两试验阳性。
3.辅助检查
（1）X线检查：髋关节结核行X线检查双侧对比进行，早期病变可见骨质疏松，进行性关节腔变窄和边缘性骨质破坏。后期出现死骨、空洞、股骨头破坏或消失，病理性脱位。
（2）CT、MRI检查；可早期发生微小病变，获得早期诊断。
4.治疗原则
（1）全身治疗：休息、营养和药物。
（2）局部治疗：单纯滑膜结核行关节腔穿刺注入抗结核药物，皮牵引及髋人字石膏固定。单纯骨结核为挽救关节，及早病灶清除术，术后皮牵引和髋人字石膏固定。全关节结核，早期病人行病灶清除术，术后皮牵引。晚期行病灶清除术同时关节融合，术后髋人字石膏固定3～6个月。对于病变已静止，关节纤维性强直，稍有活动出现疼痛者，可做关节融合术或全关节置换术。有明显畸形者可行截骨术矫形。
（三）膝关节结核
发病率占骨关节结核的第二位，以儿童及青少年多见。
1.病理 起病缓慢，以炎性浸润和渗出为主，关节积液较多，进一步发展侵犯骨骼，形成全关节结核。至后期出现寒性脓肿，破溃后成为窦道，经久不愈。可发生病理性关节脱位。病变静止后，可成为纤维性或骨性强直。
2.临床表现
（1）全身表现：起病缓慢，疲倦、低热，盗汗、消瘦、贫血、食欲不振等结核中毒表现。
（2）局部表现：膝部疼痛，活动时加重，休息减轻。膝部肿胀，由于消瘦和肌肉萎缩，细细的下肢，加上肿胀粗大的膝关节，有“鹤膝”之称。关节内积液，浮髌试验阳性。为缓解疼痛膝部半屈状，日久成为屈曲挛缩，屈曲畸形，关节半脱位，骨骺破坏可导致短缩畸形，可有寒性脓肿和窦道，病变静止后可出现关节强直。
3.辅助检查
（1）X线检查：早期滑膜结核时X线片上仅可见髌上囊肿胀，局限性骨质疏松。单纯骨结核病变位于中心者，呈磨砂玻璃样改变，可有空洞和死骨。病期长者关节间隙变窄，边缘性骨腐蚀。后期关节间隙消失，关节半脱位等。
（2）CT、MRI检查：可以发现普通X线片不易显示的早期病变，特别是MRI检查具有早期诊断价值。
（3）关节镜检查：对早期滑膜结核有重要的诊断价值，同时可取病理及镜下滑膜切除术。
4.治疗原则
（1）全身治疗：休息、营养、抗结核药物治疗。
（2）局部治疗：单纯滑膜结核行关节穿刺抽液，注入抗结核药物，如滑膜肥厚抽液注药效果不佳，可行滑膜切除术，术后继续关节内注抗结核药物治疗。单纯骨结核病灶清除术后植骨，石膏固定3个月。全关节结核早期病人行病灶清除术，对15岁以上关节破坏严重并有畸形的病人，术后行关节加压融合术，4周后拔除加压钢针，改用石膏管固定2个月以上。
本节考点3:
护理措施
三、护理
1.非手术治疗和术前护理
（1）心理护理：多倾听病人诉说，关心病人疾苦，解除焦虑。
（2）卧床休息：可减轻疼痛、体力恢复、防止病理骨折和脱位。必要时制动固定更有保护作用，并可避免畸形。
（3）加强营养：食用高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。指导病人家属制作色、香、味、形俱全的饮食，以促进食欲，增加饮食，改善营养状况。
（4）药物治疗：遵医嘱应用抗结核药物，注意用药的连续性、联合用药、药物的配伍和毒性反应等，术前用药至少2周。合并化脓性感染时配合有效抗生素治疗。
（5）皮肤护理：保持床单位清洁整齐，避免压疮。窦道及时换药，遵守无菌原则。
2.术后护理
（1）密切观察病情：监测生命体征，观察呼吸有无困难缺氧，观察血压脉搏等。注意肢端颜色、温度、感觉、运动和毛细血管充盈时间。
（2）抗结核药物治疗：术后继续用药最少3～6个月。
（3）并发症的护理：
1）截瘫：脊柱结核术后截瘫预防最重要，在搬动病人或翻身时，保持身体动作一致，颈椎有专人牵引保护。对已截瘫的病人按截瘫常规护理，预防截瘫并发症。
2）肺部感染：术前禁烟，治疗呼吸道感染，术后鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，排痰，雾化吸入，无禁忌者可翻身拍背。应用有效抗生素。
3）压疮：保持床面清洁、整齐、平坦、舒适，在骨突起部位加软垫。应用石膏床者防止压伤枕部和耳部。
4）关节僵硬：长期固定的病人指导其锻炼，非固定部位加强功能锻炼。瘫痪病人协助锻炼，按摩肌肉、关节，被动活动要适量，以免损伤。
5）气胸：胸椎结核手术可引起气胸，密切观察病人有无呼吸困难、发绀。气胸者吸氧，行胸腔闭式引流。
6）石膏综合征：按常规护理。
急性血源性骨髓炎的好发部位为
A.骺板
B.骨骺
C.骨干
D.干骺端
E.骨膜下
概述
1）病因病理
2）临床表现
3）辅助检查
4）治疗要点
一、概述
（一）病因病理
1.病因 骨关节结核病是全身结核病的一部分，结核病是由结核杆菌引起，骨关节结核绝大部分由肺结核引起，少数继发于消化、淋巴、泌尿等系统。
2.病理 发病部位以脊柱最多见，约占50%，其次是膝、髋、肘关节。发病初起结核杆菌经血循环到达关节滑膜或骨，为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，骨关节功能可完全保存。若病变恶化进一步发展，关节面软骨破坏，形成全关节结核，骨与关节出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道。此时，关节已经破坏严重，即便治疗骨关节功能障碍也难免。晚期病人可发生病理性骨折或脱位。
（二）临床表现
以青少年多见。
1.全身表现 起病缓慢，低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等全身结核病中毒表现。
2.局部表现 疼痛、关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道。
（三）辅助检查
1.实验室检查 患病过久的病人血红细胞及血红蛋白可减少；活动期血红细胞沉降率加快。寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。
2.X线检查 骨、关节结核行X线检查十分重要，但早期影像改变不明显，一般在发病后2个月可显示病变。可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。
3.CT与MRI检查 可以早期发现微小病变，可发现普通X线片不易查到的寒性脓肿为特点。
（四）治疗原则
1.全身治疗
（1）支持疗法：多休息，必要时卧床休息。多食水果、蔬菜，营养丰富，多维生素饮食。
（2）抗结核药物：用药特点是2～3种药物联合应用，给药时间不可间断，一般用药2年。
2.局部治疗
（1）非手术治疗
1）固定制动：为减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。
2）局部注药：可达到用量少、局部浓度高、全身反应小的优点。
（2）手术治疗
1）切开排脓：对合并化脓感染的寒性脓肿，中毒明显的病人，可行脓肿切开排脓。但易形成经久不愈的窦道。
2）病灶清除术：将病变部位脓液、死骨、结核性肉芽组织、干酪性坏死一并清除，消灭死腔，放入药物，关闭伤口。
3）其他手术：关节融合术，适用于已破坏且不稳定的关节。关节成形术和截骨术可改善关节功能和矫正畸形。
本节考点2:
常见骨关节结核
1.脊柱结核
1）病理
2）临床表现
3）辅助检查
4）治疗要点
2.髋关节结核
1）病理
2）临床表现
3）辅助检查
4）治疗要点
3.膝关节结核
1）病理
2）临床表现
3）辅助检查
4）治疗要点
二、常见骨关节结核
（一）脊柱结核
是骨关节结核病发病率最高的，约占半数以上。绝大多数是椎体结核。腰椎活动最大患病机会也最多，其次是胸椎和颈椎。
1.病理 椎体结核分为以下两型：
（1）中心型椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变由椎体中心开始，发展快，较短时间骨质破坏严重，呈楔形变可压迫脊髓引起截瘫。一般是单个椎体发病，少数影响到相邻数个椎体。如有健康椎体间隔，称为跳跃式脊柱结核。
（2）边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎。病变局限于椎体上下缘，进展较慢，破坏椎间盘可侵犯上下邻骨，使椎间隙变窄，呈楔形改变引起瘫痪。椎间盘破坏是本型的特征。
椎体破坏后形成伴有干酪样物的脓肿，因缺乏急性化脓感染的红热，故称为寒性脓肿。寒性脓肿形成后集聚在椎体旁，掀起骨膜形成椎旁脓肿，破坏相邻椎体，出现骨腐蚀。脓肿向后可进入椎管形成椎管内脓肿压迫脊髓。寒性脓肿还可通过筋膜间隙流向较远部位，称为流注脓肿。如下胸椎和腰椎病变椎旁脓肿穿破骨膜后，集聚在腰大肌鞘内形成腰大肌脓肿，可流注到髂窝、腰三角、腹股沟部、股骨小转子、大腿外侧、膝上，甚至足底。颈椎形成咽后壁脓肿，可流注到锁骨上窝和食管后。脓肿破向体表形成窦道，经常流出带有于酪样物或死骨的脓液。周围皮肤受其腐蚀，出现色素沉着、慢性溃疡经久不愈。
2.临床表现
（1）全身表现：起病缓慢，低热，盗汗、疲倦、消瘦、食欲不振等结核中毒表现。
（2）局部表现
1）疼痛：病变部位疼痛，初起不重，活动、劳累、咳嗽、喷嚏疼痛加重，休息减轻。可出现放射痛，颈椎结核可放射到枕后或上肢，胸椎结核背部疼痛，可放射到腹部，腰椎结核放射到下肢。
2）特殊姿势：颈椎结核病人常以双手托腮，腰椎结核腰部僵硬，双手拄腰，头和躯体后倾，拾物时挺腰姿势下蹲，称为拾物试验阳性。
3）畸形：脊椎后凸、侧凸畸形，腰椎生理前凸消失，胸椎后凸严重可驼背。
4）寒性脓肿和窦道：咽后壁脓肿和食管后脓肿可表现为呼吸、吞咽困难。其他可发现锁骨上窝、腹股沟部、大腿外侧等处脓肿。脓肿破溃后出现窦道，可有分泌物流出。
5）瘫痪：是脊椎结核的严重并发症，结核的脓液、死骨、干酪样坏死、破坏的椎体和椎间盘都可压迫脊髓引起瘫痪，颈椎病变导致高位截瘫，表为四肢瘫，甚至影响呼吸。下部脊椎结核引起截瘫，病变以下感觉、运动、括约肌功能障碍。
3.辅助检查
（1）X线检查：可见椎骨中心或边缘骨质破坏。中心型可有空洞、死骨，严重者形成前窄后宽楔形改变，脊柱后突明显。边缘型骨质破坏集中在椎体上下缘，进一步破坏椎间盘，椎间隙变窄。同时，可见寒性脓肿，颈椎结核侧位片椎前软组织阴影增宽，气管前移，胸椎结核正位片显示球形或梭形的椎旁脓肿，腰太肌脓肿可见腰大肌隆起。
（2）CT检查：除清晰见到骨质破坏，可显示软组织变化，可发现小的脓肿。
（3）MRI检查：可发现早期病变，主要用于观察脊髓受压情况。
4.治疗原则
（1）非手术治疗
1）全身治疗：注意休息，加强营养，抗结核药物治疗。
2）局部治疗：卧硬板床制动、固定，控制病变发展，减轻疼痛。颈椎结核可用枕颌带或颅骨牵引，胸腰椎结核用石膏背心，下腰椎结核石膏背心及腰围带一腿固定3个月。
（2）手术治疗
1）脓肿切开：寒性脓肿继发化脓菌感染者行切开排脓手术。
2）病灶清除术：清除病变处的脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物及死骨。
3）矫形手术：矫正脊柱后凸畸形。
（二）髋关节结核
发病率占全身骨关节结核第三位。儿童多见，单侧居多。
1.病理 早期为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以滑膜结核多见。单纯性骨结核好发于股骨头边缘、股骨颈和髋臼的髂骨处，骨质破坏，出现死骨，形成寒性脓肿。破入关节成为全关节结核。可导致病理性脱位，脓肿可流注到腹股沟内侧、臀部、盆腔内。
2.临床表现
（1）全身表现：起病缓慢，低热，盗汗、疲倦、消瘦、贫血、食欲不振等结核中毒表现。
（2）局部表现：患侧髋部疼痛，活动加重，休息减轻，重者跛行。疼痛向膝部放射，患儿常有夜啼，并诉膝痛，很易误诊。晚期于腹股沟内侧或臀部查到寒性脓肿，可见窦道。可发现病理性脱位。两个试验有助于诊断：“4”字试验，检查方法是病人仰卧，患侧下肢屈曲，将外踝搭在对侧髌骨上，检查者用手下压患侧膝部，因疼痛膝部不能接触床面为阳性，主要是检查髋部的屈曲、外展、外旋运动。另一检查是托马斯征（Thomas征），又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。髋关节结核病人以上两试验阳性。
3.辅助检查
（1）X线检查：髋关节结核行X线检查双侧对比进行，早期病变可见骨质疏松，进行性关节腔变窄和边缘性骨质破坏。后期出现死骨、空洞、股骨头破坏或消失，病理性脱位。
（2）CT、MRI检查；可早期发生微小病变，获得早期诊断。
4.治疗原则
（1）全身治疗：休息、营养和药物。
（2）局部治疗：单纯滑膜结核行关节腔穿刺注入抗结核药物，皮牵引及髋人字石膏固定。单纯骨结核为挽救关节，及早病灶清除术，术后皮牵引和髋人字石膏固定。全关节结核，早期病人行病灶清除术，术后皮牵引。晚期行病灶清除术同时关节融合，术后髋人字石膏固定3～6个月。对于病变已静止，关节纤维性强直，稍有活动出现疼痛者，可做关节融合术或全关节置换术。有明显畸形者可行截骨术矫形。
（三）膝关节结核
发病率占骨关节结核的第二位，以儿童及青少年多见。
1.病理 起病缓慢，以炎性浸润和渗出为主，关节积液较多，进一步发展侵犯骨骼，形成全关节结核。至后期出现寒性脓肿，破溃后成为窦道，经久不愈。可发生病理性关节脱位。病变静止后，可成为纤维性或骨性强直。
2.临床表现
（1）全身表现：起病缓慢，疲倦、低热，盗汗、消瘦、贫血、食欲不振等结核中毒表现。
（2）局部表现：膝部疼痛，活动时加重，休息减轻。膝部肿胀，由于消瘦和肌肉萎缩，细细的下肢，加上肿胀粗大的膝关节，有“鹤膝”之称。关节内积液，浮髌试验阳性。为缓解疼痛膝部半屈状，日久成为屈曲挛缩，屈曲畸形，关节半脱位，骨骺破坏可导致短缩畸形，可有寒性脓肿和窦道，病变静止后可出现关节强直。
3.辅助检查
（1）X线检查：早期滑膜结核时X线片上仅可见髌上囊肿胀，局限性骨质疏松。单纯骨结核病变位于中心者，呈磨砂玻璃样改变，可有空洞和死骨。病期长者关节间隙变窄，边缘性骨腐蚀。后期关节间隙消失，关节半脱位等。
（2）CT、MRI检查：可以发现普通X线片不易显示的早期病变，特别是MRI检查具有早期诊断价值。
（3）关节镜检查：对早期滑膜结核有重要的诊断价值，同时可取病理及镜下滑膜切除术。
4.治疗原则
（1）全身治疗：休息、营养、抗结核药物治疗。
（2）局部治疗：单纯滑膜结核行关节穿刺抽液，注入抗结核药物，如滑膜肥厚抽液注药效果不佳，可行滑膜切除术，术后继续关节内注抗结核药物治疗。单纯骨结核病灶清除术后植骨，石膏固定3个月。全关节结核早期病人行病灶清除术，对15岁以上关节破坏严重并有畸形的病人，术后行关节加压融合术，4周后拔除加压钢针，改用石膏管固定2个月以上。
本节考点3:
护理措施
三、护理
1.非手术治疗和术前护理
（1）心理护理：多倾听病人诉说，关心病人疾苦，解除焦虑。
（2）卧床休息：可减轻疼痛、体力恢复、防止病理骨折和脱位。必要时制动固定更有保护作用，并可避免畸形。
（3）加强营养：食用高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。指导病人家属制作色、香、味、形俱全的饮食，以促进食欲，增加饮食，改善营养状况。
（4）药物治疗：遵医嘱应用抗结核药物，注意用药的连续性、联合用药、药物的配伍和毒性反应等，术前用药至少2周。合并化脓性感染时配合有效抗生素治疗。
（5）皮肤护理：保持床单位清洁整齐，避免压疮。窦道及时换药，遵守无菌原则。
2.术后护理
（1）密切观察病情：监测生命体征，观察呼吸有无困难缺氧，观察血压脉搏等。注意肢端颜色、温度、感觉、运动和毛细血管充盈时间。
（2）抗结核药物治疗：术后继续用药最少3～6个月。
（3）并发症的护理：
1）截瘫：脊柱结核术后截瘫预防最重要，在搬动病人或翻身时，保持身体动作一致，颈椎有专人牵引保护。对已截瘫的病人按截瘫常规护理，预防截瘫并发症。
2）肺部感染：术前禁烟，治疗呼吸道感染，术后鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，排痰，雾化吸入，无禁忌者可翻身拍背。应用有效抗生素。
3）压疮：保持床面清洁、整齐、平坦、舒适，在骨突起部位加软垫。应用石膏床者防止压伤枕部和耳部。
4）关节僵硬：长期固定的病人指导其锻炼，非固定部位加强功能锻炼。瘫痪病人协助锻炼，按摩肌肉、关节，被动活动要适量，以免损伤。
5）气胸：胸椎结核手术可引起气胸，密切观察病人有无呼吸困难、发绀。气胸者吸氧，行胸腔闭式引流。
6）石膏综合征：按常规护理。
急性血源性骨髓炎的好发部位为
A.骺板
B.骨骺
C.骨干
D.干骺端
E.骨膜下
[答疑编号500698430101]
『正确答案』D
『正确答案』D
急性血源性骨髓炎使用抗生素的病人，为巩固疗效，停药时间为
A.患处疼痛缓解后
B.退烧后
C.退烧后1周
D.退烧后3周
E.退烧后2月
A.患处疼痛缓解后
B.退烧后
C.退烧后1周
D.退烧后3周
E.退烧后2月
[答疑编号500698430102]
『正确答案』D
『正确答案』D
化脓性关节炎行关节腔灌洗的病人拔管时间为
A.3天
B.5～7天
C.12～14天
D.细菌培养阴性即可拔管
E.停止滴注，无引流液后
A.3天
B.5～7天
C.12～14天
D.细菌培养阴性即可拔管
E.停止滴注，无引流液后
[答疑编号500698430103]
『正确答案』E
『正确答案』E
引起骨与关节结核的致病菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.结核杆菌
C.乙型溶血性链球菌
D.大肠杆菌
E、肺炎球菌
A.金黄色葡萄球菌
B.结核杆菌
C.乙型溶血性链球菌
D.大肠杆菌
E、肺炎球菌
[答疑编号500698430104]
『正确答案』B
『正确答案』B
骨与关节结核最常见的发病部位是
A.膝关节
B.髋关节
C.脊柱
D.肘关节
E.肩关节
A.膝关节
B.髋关节
C.脊柱
D.肘关节
E.肩关节
[答疑编号500698430105]
『正确答案』C
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