3、 辩证施护(1) 外感头痛:① 病室设施应安静、整洁、空气新鲜、避免对流风,风寒头痛者,病室应温暖,恶风严重可用屏风遮挡;风热头痛者室温不宜过高,光线应柔和;风湿头痛者病室应温暖、干燥。
② 注意观察头痛的性质,一般发病较急,痛势较剧,疼痛的性质随病因之不同而异,风邪偏胜多表现为掣痛;风热多为胀痛;湿热偏胜则为重痛。疼痛可随外感之解除而消失。
③ 外感头痛常兼有恶寒发热,应定时测量体温,观察体温与头痛的关系。一般患者经治疗后体温逐渐下降,头痛也应随之缓解;如果身热已退,表证已除,而头痛不见减轻,或身热持续不退,头痛如裂,甚至神识不清,应视为危症重症。
④ 患者可有纳谷不馨、恶心、痞满、便溏或便秘等、症状,一般可随外感的解除而好转。如呕吐剧烈,喷射而出,头痛严重,颈项强直,是病情恶化一表现,应提高警惕,尽早诊断。
⑤ 如果患者头痛较重,发热,身痛等全身症状明显时,应卧床休息。若经治疗后外邪已逐渐疏散,可酌情到永外活动,并根据头痛的情况和其它伴发症状的轻重适当安排患者的活动量,注意预防因劳累而加重病情或复感外邪。
⑥ 患者常因头痛而情绪急躁,要解释病情,让患者了解情绪失常,尤其是恼怒忧伤,均可使头痛加重,劝其安心静养。
⑦ 外感头痛患者多用疏散外邪的中药,一般以湿热服为好,服药后稍加衣被,并进适当的热饮料,助其微微汗出。
⑧ 针刺疗效较好,常用的穴位有太阳、风池、合谷、大椎等。前额痛加刺印堂、攒竹、内庭;偏头痛加刺头维、外关、列缺、足临泣;枕后头痛加刺天柱、后溪、涌泉。
⑨ 推拿按摩印堂、头维、百会、风池、太阳、鱼腰等穴位,对外感头痛和一般头痛有明显疗效。
⑩ 风寒头痛者,用白附子、肉桂、川芎、细辛等分,研细末调糊状,外敷太阳穴24小时,效果较好。
⑾饮食以清淡、疏散、化湿、易消化为原则,食勿过饱。忌食肥腻。粘滑及烟酒刺激等物。此外,酸性食品收敛,予驱邪不得,亦应禁食。
⑿风寒头痛者可选用辛味食品,如豆豉、胡椒、红糖生姜水、白米弱等热饮料,可助驱邪外出;风热头痛者可多食有清热解毒、益气生津作用的食品,如绿豆、苦瓜、番茄等新鲜蔬菜水果。风湿头痛者应选用杏仁霜、茯苓饼、荷叶粥等有宣化湿邪作用的食物。
(2) 内伤头痛:① 病室设施要求与外感头痛相同。按证型分配床位,肝阳头痛者应住安静、光线偏暗、凉爽通风的病室。血虚头痛者应住温暖、阳光充足的病室。痰浊头痛者宜住较干燥、温暖的病室。瘀血头痛者住一般病室即可。
② 注意观察头痛的性质以鉴别证型。内伤头痛一般起病缓慢,痛热较缓,多表现为陷痛、昏痛,痛势悠悠,遇劳增剧,时作时止。若肝阳上亢头痛再现为胀痛兼见头晕目眩;而瘀血头痛者多见刺痛、钝痛,痛处固定不移;挟痰者,常见昏痛、胀痛,头重如裹;气虚头痛的进退与休息、情绪、饮食有很大关系。
③ 头痛的发作有定时是内伤头痛各证型表现的特点之一,应密切观察。如气虚头痛多在清晨发作;肝阳头痛多在中午较重;而血虚头痛则以午后傍晚疼痛加重。如果出现反常现象,则说明气血逆乱,病情发生变化,应予以重视。
④ 由于头痛的证型的不同出现的伴发症亦不同。如肝阳头痛可见心烦易怒,头晕目眩;血虚头痛多有神倦心悸,面色少华;痰浊头痛则为呕吐痰涎,胸脘痞满等。内伤头痛,久病迁延,极易发生它变,故应随时提高警惕。如果患者头痛加重,时间延长,并出现气短气急,恶心呕吐,四肢逆冷,体温、血压情况异常,甚至出现口眼喎斜,瞳孔不等大,肢体麻木,神昏等症状,应立即采取抢救措施。
⑤ 头痛重进需卧床休息,等疼痛缓解后方可下床活动。平时应保证患者睡眠充足,避免用脑过度,看书时间不宜过长,酌情进行体育锻炼,注意劳逸结合,养成起居规律的生活习惯。
⑥ 头痛患者容易急躁郁怒,而情志的改变又会加重头痛,所以要耐心地开导患者,使其了解情绪稳定可以减轻病情的重要性,从而配合治疗。
⑦ 中药宜温服,服后休息1小时。
⑧ 针刺治疗同外感头痛常用穴位外,可加刺三阴交、足三里、阳陵泉、肾俞、脾俞、肝俞、委中等穴。
⑨ 梅花针疗法,在百会、风池、上星、头维、玉枕、太阳、合谷、列缺、丰隆等穴进行中度刺激。
⑩ 顽固性头痛可在风池穴进行穴位封闭疗法。
⑾气虚头痛、血虚头痛及肝阳头痛者可在神门、皮质下、额等穴位进行针耳治疗。
⑿瘀血头痛可用温热疗法,如热敷法、灸法,以活血散瘀止痛。
⒀饮食以清淡、易消化为主,并注意滋补。阴虚阳亢患者应忌烟酒辛辣刺激,饮食以凉润为好。痰浊头痛患者常表现为脾胃功能较弱,食欲不振,故饮食要精美,以促进食欲。血虚患者可多食滋补之品。
4、养生指导(1)内伤头痛多因禀赋不足,肾精不足或饥饱劳倦,病后失养所致,故应注意休息,防止劳累,保证充足的睡眠,以利正气的恢复。
(2)注意保持心情舒畅,使气血流通,减少疾病的发生。
(3)注意饮食调剂,克服偏食习惯,经常锻炼身体,促进气血运行,使脑髓得以濡养。
(4)注意安全,避免发生头部外伤,减少因外因引起的头痛。
(5)头痛未愈者应坚持治疗。如突然头痛发作,应及时诊治。