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　　41.汞接触者尿汞升高的意义是
　　A.急性汞中毒指标
　　B.汞吸收指标
　　C.慢性汞中毒指标
　　D.尿汞排泄障碍
　　E.汞吸收障碍
　　答案：41.B
　　42.慢性汞中毒最早出现的症状是
　　A.消化功能障碍
　　B.神经衰弱综合征
　　C.皮疹
　　D.接触性皮炎
　　E.性功能下降
　　答案：42.B
　　43.苯急性毒作用主要影响
　　A.内分泌系统
　　B.呼吸系统
　　C.消化系统
　　D.造血系统
　　E.中枢神经系统
　　答案：43.E
　　44.下列不属于有机磷农药所致烟碱样作用的临床表现是
　　A.肌束震颤
　　B.动作不灵活
　　C.语言不清
　　D.瞳孔缩小
　　E.血压升高
　　答案：44.D
　　45.抢救急性苯中毒时，错误的处理方法是
　　A.迅速将患者移至空气新鲜场所
　　B.给予维生素C
　　C.给予葡萄糖醛酸
　　D.给予肾上腺素
　　E.脱去被污染的农服
　　答案：45.D
　　【案例十五】男性，50岁，糖尿病10年，咳嗽咳痰3周，高热4天，咳痰带少量血丝，有夜间盗汗。体温40℃，肺部未闻及啰音，胸片示两上肺和右肺中野可见密度较淡浸润影，似有透光区。外周血WBC 9.2×10▲9／L，中性粒细胞67％，淋巴细胞33％。ESR：78mm／h。
　　提问1：该患者肺部表现应首先考虑哪项诊断
　　A.肺结核
　　B.金黄色葡萄球菌肺炎
　　C.肺癌
　　D.克雷伯杆菌肺炎
　　E.支原体肺炎
　　F.肺囊肿继发感染
　　答案：1.A
　　提问2：该患者的治疗原则是什么
　　A.早期、联合、适量、规律、疗程加倍
　　B.中期、联合、适量、规律、全程
　　C.早期、联合、适量、规律、全程
　　D.早期、单药、适量、规律、全程
　　E.早期、足量、联合、规律、全程
　　F.为防止药物对糖尿病患者的身体造成损害，不能规律用药
　　答案：2.C
　　提问3：该患者的抗结核治疗疗程应该是多少
　　A.应该是短程化疗，但可以适当延长治疗时间
　　B.时间延长一倍
　　C.时间延长两倍
　　D.时间延长一半
　　E.和短程化疗的时间完全一样
　　F.至少使用2年以上方可停药
　　答案：3.A
　　【案例十六】男性，15岁，学生，不规则发热半个月，体温38～40℃，无畏寒、寒战，伴食欲缺乏、腹胀，近日出现精神恍惚，谵妄，听力下降，在当地不规则用过青霉素、氨苄西林治疗。体查：体温40℃，脉搏100次／分，血压：98／79mmHg，表情呆滞，心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛，肝右肋下0.5cm，脾左肋下1cm，血象：WBC 3.1×10▲9／L，N 0.65，L 0.35。
　　提问1：最可能的诊断是
　　A.败血症
　　B.疟疾
　　C.伤寒
　　D.病毒性肝炎
　　E.恶性组织细胞病
　　F.流行性脑膜炎
　　答案：1.C
　　提问2：确诊最好进行下列哪项检查
　　A.血培养
　　B.骨髓培养
　　C.肥达反应
　　D.小便培养
　　E.大便培养
　　F.咽拭子
　　答案：2.B
　　提问3：下列哪项处理是正确的
　　A.选用喹诺酮类抗菌治疗
　　B.卧床休息
　　C.易于消化，少纤维饮食
　　D.高热时可采用物理降温
　　E.腹胀用肛管排气+新斯的明
　　F.选用青霉素抗菌治疗
　　答案：3.ABCD
　　【案例十七】患儿，男性，6岁。腹痛半天，解稀便一次，发热6小时，昏迷3小时入院。入院前6小时(14∶00)突然高热，体温39.5℃，无咳嗽流涕，无腹痛腹泻，无呕吐。16∶50左右全身抽搐，四肢僵硬，双眼向上凝视，口吐白沫，约持续3～4分钟。17∶00许又相继抽搐2次，约持续3～5分钟。19∶00许患儿进入昏迷状态，呼之不应。就医某院，诊断“乙型脑炎”，肌肉注射地西泮5mg后转来。查体：T 39.2℃，P 142次／分，不规则，BP 12.1／7.4kPa(90／56mmHg)。昏迷状态，呼之不应，面色灰白，口唇发绀，四肢末梢冰冷。表浅淋巴结未触及肿大。牙关紧咬，口腔无法检查。颈轻度抵抗。双肺叩诊清音，听诊无干湿性啰音。心浊音界不大，心率142次／分，听诊无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣活跃，双下肢无水肿。四肢肌张力增加，双侧膝腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。辅助检查：血常规：WBC 16.5×10▲9／L，N 0.89，L 0.10。其余未查。
　　提问1：最可能的诊断是
　　A.中毒性菌痢(脑型)
　　B.急性普通型(典型)菌痢
　　C.急性轻型菌痢
　　D.脑型疟疾
　　E.流行性脑脊髓膜炎
　　F.中毒性菌痢休克型
　　答案：1.A
　　提问2：为确诊应采用何种措施，进行何种化验
　　A.温盐水灌肠
　　B.查大便常规和细菌培养
　　C.血常规
　　D.腹腔穿刺
　　E.胃内灌入冰盐水
　　F.痰细菌培养
　　答案：2.AB
　　提问3：本病例的治疗原则
　　A.病原治疗：可选用喹诺酮类或三代头孢菌素
　　B.大剂量山莨菪碱改善微循环
　　C.应用甘露醇和激素
　　D.退热、解痉、镇静等对症治疗
　　E.保持呼吸道通畅，防止呼吸衰竭
　　F.迅速使用升压药
　　答案：3.ABCDE
　　【案例十八】患者女性，43岁，双手指疼痛1年，遇冷时出现雷诺现象，近1个月出现对称性指关节皮肤肿胀、变硬、增厚，并出现吞咽困难。
　　提问1：初步诊断考虑
　　A.系统性红斑狼疮
　　B.系统性硬化症
　　C.类风湿关节炎
　　D.骨关节炎
　　E.混合性结缔组织病
　　F.多发性肌炎
　　答案：1.B
　　提问2：为进一步明确诊断，下一步应做哪些检查
　　A.ANA谱
　　B.肿胀皮肤活检
　　C.RF
　　D.双手X线
　　E.食道吞钡
　　F.胃镜
　　答案：2.ABDE
　　提问3：查ANA 1∶320，抗Scl-70阳性，治疗选用哪些药
　　A.糖皮质激素
　　B.NSAIDs
　　C.大剂量维生素C
　　D.甲氨蝶呤
　　E.硝苯地平
　　F.环磷酰胺
　　答案：3.ABE
　　提问4：患者出现咳嗽、气短，胸片提示肺部线状纤维化条纹增多，应加用什么治疗
　　A.免疫抑制剂
　　B.前列环素
　　C.秋水仙碱
　　D.干扰素
　　E.英夫利西
　　F.抗菌素
　　答案：4.A
　　【案例十九】男性，40岁，反复口腔、肛门溃疡5年，近1个月双膝关节酸痛、视力下降。针刺反应阳性。
　　提问1：初步诊断考虑下列哪种疾病
　　A.系统性红斑狼疮
　　B.反应性关节炎
　　C.类风湿关节炎
　　D.强直性脊柱炎
　　E.白塞病
　　F.混合性结缔组织病
　　答案：1.E
　　提问2：眼底造影提示：视网膜及视神经盘呈弥漫性染色，说明患者眼底
　　A.血管通透性增加
　　B.色素沉着
　　C.变性
　　D.炎症改变
　　E.水肿
　　F.增生
　　答案：2.C
　　提问3：目前治疗应选用
　　A.双嘧达莫
　　B.环磷酰胺
　　C.泼尼松30～60g／d
　　D.地塞米松10mg／d
　　E.甲强龙1g／d，冲击3天
　　F.英夫利西
　　答案：3.BC
　　【案例二十】上海市嘉定区某乡办化工厂生产“油溶黑”染料，主要原料为硝基苯、苯胺。××××年8月17日下午1时，工人张某在常规操作加入苯胺时，由于管道陈旧，导致管道爆裂，苯胺沾染衣服和皮肤，经简单清洗换衣后继续工作，下班后感到头晕、恶心、呼吸困难，继而出现口唇、指甲发绀等症状立即送医院救治。
　　提问1：急诊应作什么处理
　　A.维持呼吸、循环功能，吸氧
　　B.可用5％醋酸溶液清洗皮肤上污染物，再用肥皂水或清水清洗
　　C.可用2％碳酸氢钠溶液清洗皮肤上污染物，再用热肥皂水或清水清洗
　　D.可用75％乙醇擦拭皮肤上污染物，再用清水冲洗
　　E.及时使用特效解毒药物
　　F.给予呼吸中枢兴奋药及强心、升压药物
　　答案：1.ABDEF
　　提问2：急诊时应重点检查哪些项目
　　A.血清高铁血红蛋白测量
　　B.血、尿常规
　　C.肾功能检查
　　D.肝功能检查
　　E.心电图、心肌酶谱
　　F.血氧饱和度检查
　　G.胸部X线检查
　　H.腹部B超检查
　　答案：2.ABCDEF
　　提问3：可选择哪些药物处理发绀症状
　　A.亚甲蓝
　　B.二巯丁二钠
　　C.二巯丙醇
　　D.乙酰胺
　　E.4-二甲基氨基苯酚
　　F.亚硝酸钠
　　G.甲苯胺蓝
　　H.硫代硫酸钠
　　答案：3.AGH
　　提问4：治疗还可采用以下哪些措施
　　A.大量维生素C、还原性谷胱甘肽静滴
　　B.早期、短程适量用糖皮质激素
　　C.应用保肝药物
　　D.应用保肾药物
　　E.应用肌苷、辅酶A等药物。
　　F.应用钠洛酮
　　答案：4.ABCDEF