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心血管内科学中级职称考试预测试题及答案（一）

1. 女性，62岁，高血压病史4年，有家族史，多次测血压190～196／110mmHg，眼底Ⅲ级,该患者诊断
A. 3级高血压，高危
B. 2级高血压，高危
C. 3级高血压，极高危
D. 2级高血压，中危
E. 2级高血压，极高危
答案：C；患者血压为190～196／110mmHg，伴有眼底Ⅲ级，应属于3级高血压，极高危。因为患者血压已达到3级（收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg），并伴有靶器官损害。
2. 女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90／60mmHg（12／8 kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120／min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+）,患者最可能的诊断是
A. 心包压塞
B. 肺栓塞
C. 脑出血
D. 心肌梗死
E. 主动脉夹层
答案：A；患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能。
3. 女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑朦现象，近1周黑蒙发作次数增多，伴晕厥一次来诊,休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查
A. 心脏电生理检查
B. Holter
C. 脑电图
D. 脑CT
E. 超声心动图
答案：B；患者有胸闷症状，同时伴有黑蒙、晕厥，应考虑是否由心律失常所致。首选最简便可行的检查应是动态心电图（Holter）。脑CT也是很重要的，但患者伴有胸闷。
4. 男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作，心前区疼痛伴晕厥，高血压病15年，晕厥最可能的原因是
A. 心房颤动
B. 心房扑动
C. 阵发性室上性心动过速
D. 阵发性室性心动过速
E. 二度Ⅰ型房室传导阻滞
答案：D；心前区疼痛伴晕厥考虑是由于心肌缺血电不稳定发生心律失常，而室速更易导致低心排血量、脑缺血发生晕厥。
5. 男性，54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是
A. 有关导联的ST段抬高
B. 有关导联的ST段下移
C. 心电图无变化
D. 有关导联T波倒置
E. 有关导联有异常Q波
答案：A；变异性心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联ST段抬高。
6. 男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90／min，心（－），两肺（－），心电图：左室高电压伴V4～5ST压低0.1mV，最可能的诊断是
A. 冠心病、心绞痛
B. 冠心病、心肌梗死
C. 肺动脉栓塞
D. 气胸
E. 主动脉夹层
答案：E
7. 男性，45岁，健康体检时发现心率41／min，律齐，为了初步判断属于生理性还是病理性，应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率
A. 休息30min
B. 短时间快速蹲立运动
C. 深吸气
D. 深呼气
E. Valsalva动作
答案：B；心室率慢，律整，在正常健康人中常可见到。最简单的判断此种心动过缓是否有病理意义，可采用令患者做短时间快速运动后再观察其心率。一般正常人在运动后可使心率上升。而采用深吸气、深呼气、Valsalva动作等辅助方法对心室率的影响不大
8. 主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为
A. 积极内科保守治疗
B. 急诊手术
C. 积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗
D. 内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗
E. Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手术治疗
答案：B；当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时，患者已经处于高度危急状态，除立即行急诊手术外，无任何方法可以挽救患者的生命。
9. 晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变
A. 二尖瓣狭窄
B. 主动脉瓣狭窄
C. 二尖瓣关闭不全
D. 主动脉瓣关闭不全
E. 三尖瓣关闭不全
答案：B；晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病，变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有l／3的患者可伴有晕厥。
10. 以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示肺片纹理稀少
A. 房间隔缺损
B. 室间隔缺损
C. 动脉导管未闭
D. 肺动脉瓣狭窄
E. 法洛四联症
答案：D；肺动脉瓣狭窄，特别是严重的肺动脉瓣狭窄，可直接导致右心室搏血量的减少，在胸部的X线片上可显示肺血管纹理减少。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭均可有心腔内左向右的分流，可使肺循环血流量明显增高。法洛四联症可因主动脉骑跨而出现心腔内右向左分流，肺动脉内的血流量与主动脉骑跨的位置有关。如大部分血流从右心室进入主动脉，则肺血流可明显减少，如仍有较多量的血流进入肺动脉，则肺血管纹理可减少不明显。