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31. 男性，66岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗，下列哪一药物不宜应用
A. 硝酸甘油
B. 硝普钠
C. 吗啡
D. β受体阻滞剂
E. 速尿
答案：D；硝酸甘油、硝普钠、吗啡、速尿均可在抢救急性心肌梗死合并急性左心衰竭时使用。但β受体阻滞剂在处于急性左心衰时不宜使用。当心功能基本恢复后，应用β受体阻滞剂对患者是有益的。
32. 男性，60岁，突然胸骨后剧痛，昏厥3次，心率40／min，律规整，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0.14s，应采取的最佳措施是
A. 阿托品
B. 麻黄碱
C. 异丙基肾上腺素
D. 安置临时人工心脏起搏器
E. 氨茶碱
答案：D；患者极可能是急性心肌梗死（或急性心肌缺血疾患），伴有完全性房室传导阻滞（从心电图特点可明确诊断），且心室起搏点位置偏低（因ORS波时限大于0.12秒）。患者出现严重心搏血量不足而导致晕厥。治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量。阿托品、麻黄碱、异丙基肾上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血没有解除外，其作用的稳定性较差。氨茶碱几乎没有此作用。采用安置临时人工心脏起搏器是最佳选择。
33. 男性，38岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后6天，患者出现间断性左胸部疼痛，24h前再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率30／min，血氧分压62mmHg，体检无异常发现，ECG和X线胸片无明显异常。下一步最佳检查是什么
A. 超声心动图
B. Holter
C. 运动试验
D. 肺通气灌注扫描
E. 冠状动脉造影
答案：D；患者为38岁中青年，在6天前曾有射频消融手术史（右心导管术）。目前主要临床表现为左胸间断疼痛、呼吸困难、呼吸频率加快、血氧分压下降。结合病史综合分析，虽然ECG、X线胸片未见明显异常，但仍应首先考虑有无肺栓塞可能。超声心动图对诊断有较大帮助，但不能确诊。肺通气灌注扫描可确诊，应列为首选最佳检查。
34. 男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏扩大，心率100／min，律整，可闻及S1，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿（＋），超声心动图示心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白（+）最可能诊断
A. 慢性肾炎
B. 缩窄性心包炎
C. 肝硬化
D. 扩张型心肌病伴心力衰竭
E. 心包积液
答案：D；气短、尿少、下肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性啰音、心脏扩大、心尖部S1、肝大，ECG示室壁运动弥漫性减弱。综上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有下肢浮肿、尿少、尿蛋白（+），但心脏扩大、颈静脉怒张、室壁运动弥漫性减弱等表现不支持慢性肾炎。患者心脏扩大，ECG未发现心包病变及心包积液，缩窄性心包炎及心包积液可以排除。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。
35. 慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是
A. 二尖瓣脱垂
B. 老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化
C. 乳头肌腱索功能不全
D. 风湿性
E. 先天畸形
答案：D；临床调查发现，慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因是风湿。
36. 具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是
A. 美托络尔
B. 消心痛
C. 开搏通
D. 硫氮酮
E. 哌唑嗪
答案：D；美托洛尔属β受体阻滞剂，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除疼痛。消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张的作用，被广泛应用于治疗心绞痛。但对部分由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异性心绞痛，单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拮抗剂对冠脉痉挛有很好的疗效。硫氮酮属钙离子拮抗剂，对解除冠脉痉挛疗效显著，常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。
37. 急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是
A. 心扩大
B. 心音低弱
C. 心包摩擦音
D. 颈静脉怒张
E. 奇脉
答案：C；壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互摩擦产生震动，体表可以听到心包摩擦音。
38. 急性感染性心内膜炎主要致病菌是
A. 金黄色葡萄球菌
B. 肺炎球菌
C. 淋球菌
D. 流感杆菌
E. A族链球菌
答案：A；急性感染性心内膜炎最常见的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。
39. 急性病毒性心肌炎最重要的治疗是
A. 休息
B. 用抗生素预防感染
C. 用能量合剂如ATP
D. 静点极化液
E. 抗病毒治疗
答案：A；目前心肌炎没有特异的治疗方法，休息可以降低心肌做功，减少心肌氧耗，降低室壁张力。
40. 关于特发性门脉高压，以下哪项说明不正确
A. 系指肝窦前性门静脉压力增高
B. 由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成
C. 临床以脾大、贫血及出血为主
D. 与门静脉纤维变性有关
E. 治疗应首先选择分流术
答案：B