231．男性，40岁，腹部持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。12年前有“肝炎”史，近4年来乏力、纳差、面色晦黯，间有齿龈出血。体查腹膨隆，下腹轻度压痛，肝未触及，脾左肋下3cm，移动性浊音阳性。腹水检查：黄色、稍混浊，比重1．017，蛋白2．8g／dl，白细胞960，中性粒细胞54％、淋巴细胞40％、间皮细胞6％。可能的诊断是
A．肝硬化伴腹水
B．肝硬化伴自发性腹膜炎
C．肝肾综合征
D．缩窄性心包炎
E．结核性腹膜炎
答案：B
232．肝硬化病人一个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是
A．食管静脉曲张破裂出血
B．合并肝癌破裂
C．合并消化性溃疡急性穿孔
D．门静脉血栓形成
E．合并急性腹膜炎
答案：D
233．男性，64岁，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次／分。血压90／40mmHg.腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是
A．结核性腹膜炎
B．门静脉血栓形成
C．并发肝癌破裂
D．腹腔转移癌
E．原发性腹膜炎
答案：C
234．肝硬化腹水患者，应用大量速尿后出现乏力、纳差、少尿、意识蒙胧。血非蛋白氮82mg／dl，血清肌酐4mg／dl血钾3毫当量／升，血钠126毫当量／升。脑电图正常。可能的诊断是
A．尿毒症
B．肝性脑病
C．原发性醛固酮增多症
D．肝肾综合征
E．门静脉血栓形成
答案：D
235．一肝硬化病人发生肝昏迷，有严重水肿，血钾3．5毫当量／升，血钠140毫当量／升，血氯90毫当量／升，血氨300微克／dl，血清pH7．48.下列药物中首选哪一种
A．谷氨酸钠
B．谷氨酸钾
C．盐酸精氨酸
D．γ-氨酪酸
E．左旋多巴
答案：C
236．男，46岁，不规则发热3个月，右季肋部胀痛，颈部可见3个蜘蛛痣，肝肋下2cm，质硬，轻压痛，肝区可闻及吹风样杂音，脾肋下1cm.血白细胞6．0乘以十的九次方／L，中性粒细胞65％，血清
A．LT24u／L，AFP500μg／L.
A．慢性肝炎
B．肝硬化
C．原发性肝癌
D．肝脓肿
E．慢性胆囊炎
答案：C
237．男，62岁，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天来诊。检查发现：巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常。属肝性脑病哪期
A．0期
B．一期
C．二期
D．三期
E．四期
答案：C
238．男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：心率120次／分，血压80／50mmHg，尿少，该患首先应采取的紧急措施是
A．升压药提高血压
B．抗纤维蛋白溶解剂止血
C．急诊内镜检查明确出血部位
D．三腔双囊管压迫止血
E．迅速补充血容量
答案：E
239．男性，68岁。患肝硬化3年，呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施：
A．输血、补液治疗
B．预防应用精氨酸
C．预防应用抗生素
D．灌肠导泻，清除积血
E．给予保肝药
答案：D
240．男，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp70／40mmHg，P124次／分，Hb60g／L.估计出血量是
A．小于500ml
B．500～800ml
C．800～1200ml
D．1000～1500ml
E．大于1500ml
答案：E
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