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第十二节 新生儿破伤风

一、病因

破伤风芽胞梭状杆菌为革兰氏阳性厌氧菌，如接生时消毒不严或脐部不洁，使破伤风梭状杆菌侵入脐部，缺氧环境有利于该菌繁殖并产生破伤风痉挛毒素，导致全身肌肉痉挛。

二、临床表现

潜伏期：大多数为4—7天。

起病初期：烦躁不安，咀嚼肌受累，张口及吸吮困难。

发作期：牙关紧闭，面肌痉挛，口唇皱缩、口角上牵，出现苦笑面容，继而双拳紧握、上肢过度屈曲、下肢伸直，呈角弓反张，

间歇期：肌强直继续存在，轻微刺激可引起痉挛发作。

三、治疗原则

保证营养，控制痉挛，对症治疗和预防感染。

四、护理措施

1.镇静、控制痉挛

⑴注射破伤风抗毒素(TAT)1万—2万单位

⑵置于单间病房

专人看护，避免任何声、光等不良刺激，各种治疗及护理应在镇静剂发挥最大作用时集中治疗，操作时动作要轻、细、快，静脉输液时应用留置针，减少刺激。

⑶遵医嘱静脉给予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等药物。每隔4—6小时给药一次，两种药物交替使用。

2．处理脐部 重新结扎，用3％过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾液清洗后，涂以2％碘酊。脐部严重感染或脐周脓肿应清创引流。

3．密切观察病情，详细记录病情变化。

4．保持呼吸道通畅，合理用氧，准备抢救器械

5．加强护理，防止受伤

6．保证营养

7．健康教育

例：新生儿因脐部感染患破伤风，局部需注射抗毒素：

A．300U

B．800U

C．1000U

D．1500U

E．3000U

参考答案解析： E

因脐部感染患破伤风时，局部用3％过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾液清洗后，涂以2％碘酊，并以消毒纱布包扎，每日换药，脐周注射破伤风抗毒素3000U。