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第四章  营养性疾病患儿的护理

第一节 营养不良

(一)病因  

1．长期摄入不足

2．消化吸收障碍 

3．需要量增多 

4．消耗量过大 

(二)发病机制

1．糖原不足或消耗过多致低血糖

2．脂肪消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝；

3．蛋白质供给不足或消耗致血清蛋白下降、低蛋白水肿；

4．由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。

(三)临床表现

1．早期表现为体重不增，久之体重减轻，身长低于正常，出现身材矮小。

2．皮下脂肪消耗     依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部

3．皮肤干燥、苍白、松弛。肌肉萎缩、肌张力低下。

4．生命体征    体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。

5．精神改变   初期烦躁，以后变得冷漠。

6．血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿。

7．婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。

8．并发症：营养性贫血、干眼症、口腔炎、末梢神经炎，还可出现皮肤黏膜的出血点、齿龈浮肿、鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病。

临床上根据各种症状的程度，将营养不良分为三度。

(四)辅助检查

1．  血清白蛋白降低  是最突出的表现

2．  胰岛素样生长因子1水平下降，是诊断营养不良的较好指标

3．多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种电解质、维生素及微量元素缺乏

4．生长激素分泌增多

(六)护理措施

1．饮食管理 

(1)对于轻度营养不良患儿，可较早添加富含蛋白质和热量较高的食物，开始每日可供给热量250～330kJ／kg(60～80kcal／kg)，以后逐渐递增。

(2)对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给应由低到高，逐渐增加，开始每日可供给热量165～230kJ／kg(60～80kcal／kg)

选择食物的原则：一是适合患儿的消化能力，二要符合营养需要

2．促进消化、改善食欲 

3．预防感染 

4．观察病情 

(1)患儿早晨容易出现低血糖，也可有呼吸暂停，需立即静脉注射25％～50％的葡萄糖溶液进行抢救；

(2)治疗及护理开始后应每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。

5．促进生长发育

6．健康教育 

例：营养不良是指缺乏：

A．热能和（或）脂肪

B．热能和（或）蛋白质

C．热能和（或）糖

D．蛋白质和（或）脂肪

E．脂肪和（或）糖

参考答案解析：B

营养不良是指因缺乏热能和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症。