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第四章 第四节 维生素D缺乏性手足搐搦症

(一)病因及发病机制

诱发血钙降低的原因有：

①春季开始，接触日光增多，或开始使用维生素D治疗时，骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足，而骨骼已加速钙化，大量钙沉着于骨而致血钙暂时下降；

②人工喂养儿使用含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙症状；

③当合并发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，抑制25-(OH)D转化为1，25-(OH) 2D，致离子钙下降，可出现低钙抽搐；

④血清钙离子水平还受pH值的影响，pH值增高离子钙降低，故合并酸中毒经纠酸治疗后，血pH上升，患儿出现低血钙抽搐。

(二)临床表现

1．惊厥

多见于婴儿。发作时间持续数秒至数分钟，发作时间持续久者可有发绀。发作停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。发作次数可数日1次至1日数次甚至数十次。一般不发热。

2．手足抽搐 多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童。

3．喉痉挛 主要见于2岁以下的小儿。

4．特殊性体征

(1)面神经征

(2)陶瑟征

(3)腓反射

(三)辅助检查

血钙低于1．75～1．88mmol/L(7．0～7．5mg/d1)，血磷正常或偏高。

(四)治疗原则

1．急救处理

吸氧，保证呼吸道通畅；控制惊厥与喉痉挛，可用10％水合氯醛每次40～50mg／kg保留灌肠；或地西泮每次0．1～0．3mg／kg肌内或静脉注射。

2．钙剂治疗

3．维生素D治疗 症状控制后按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D，使钙磷代谢恢复正常。

例：引起手足搐搦血钙数值是：

A．1.4mmol/L（5.5mg/dl）

B．1.5mmol/L（6mg/dl）

C．1.6mmol/L（6.5mg/dl）

D．1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）

E．2mmol/L（8mg/dl）

参考答案解析：D

当血钙低于1．75—1．88mmol／L(7．0—7．5mg／d1)或血清钙离子浓度lmmol／L(4mg／d1)以下时，即可发生手足搐搦症。

(五)护理措施

1．控制惊厥、喉痉挛

遵医嘱立即使用镇静剂、钙剂。静脉注射钙剂时需缓慢推注(10分钟以上)或滴注，以免因血钙骤升，发生呕吐甚至心跳骤停；避免药液外渗，以免造成局部坏死。

2．防止窒息

3．补充维生素D 定时户外活动，多晒太阳；补充鱼肝油。

4．健康教育