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第五章 第四节 急性坏死性小肠结肠炎

一、 病因和发病机制

⑴坏死性小肠结肠炎的致病因素与C型产气荚膜梭状芽胞杆菌所产毒素有关。

⑵长期营养不良的患儿基经常食用含丰富胰蛋白酶抑制剂的食物，使肠内胰蛋白酶的活性显著下降，增加发病机会。

二、临床症状

1．起病急骤。常以腹痛为首发，呈持续性钝痛伴阵发性加剧。随后出现恶心、呕吐。

2．腹泻开始为水样或粘液稀便，继而呈赤豆汤样血水便活红色果酱样便，具特殊腐败腥臭

3．常有不同程度腹胀、不固定压痛。

4．多伴有全身感染中毒症状。

三、辅助检查

1．血常规检查 白细胞增高，中性粒细胞核左移，重者血小板减少。

2．粪便行革兰染色时出现较多革兰阳性杆菌。

3．腹部X线表现为肠袢轻度至中度充气扩张，可见液平面，呈麻痹性肠梗阻征象

四、治疗原则

1．禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡紊乱及补充营养

2．有休克者按感染性休克治疗

3．应用抗生素控制感染

4．加用胰蛋白酶

5．手术治疗 肠梗阻症状明显或肠坏死、穿孔引起腹膜炎者

五、护理措施

1．监测并记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量，观察肢端温度及皮肤有无淤斑。密切观察肠鸣音、腹胀、腹痛以及大便的性质、次数及量。

2. 禁食、胃肠减压5-10天；腹胀消失、粪便潜血转阴，可试喂少量5%的葡萄糖水。2-3天后无腹胀、呕吐可开始喂流食。

3．取侧卧位或半卧位，缓解疼痛。腹胀明显者可进行肛管排气、胃肠减压。一般不用止痛剂。

例：急性坏死性小肠结肠炎出现明显肠梗阻时最紧急的治疗是：

A．胰蛋白酶

B．禁食

C．抗生素

D．立即手术

E．胃肠减压

参考答案解析：D

对于急性坏死性小肠结肠炎患儿，肠梗阻症状明显，或肠坏死、穿孔引起腹膜炎者，应立即手术治疗。