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第二节 常用实验检查

主要内容：一、血液、尿、便检查；第二节常用肾功能、肝功能检查；第三节其他生化检查；第四节其他检查；第五节内科病人心理护理及疾病各期病人护理

大纲要求：熟悉正确采集血、尿、便检查的方法、内容标本、参考值及临床意义；熟悉肝、肾、功能检查的标本采集方法、参考值及临床意义；熟悉心电图及X线检查；了解其他检查。

实验检查 护理准备

1．做好检查前准备和解释工作

护士在检查前必须根据检查项目的要求做好准备工作和对病人解释工作。因为许多非疾病因素都会影响实验检查的结果，如空腹与否、采集标本时间、运动、服用药物等。

3．标本保存

标本放置时间的长短对实验的影响因实验项目而异。例如：作血气分析的血标本，接触空气后可造成二氧化碳分压下降，氧分压上升；血液标本在室温条件下，血糖含量平均每小时下降7％左右，钾离子可从细胞内移到血清中；脑脊液标本放置过久；细胞破坏、葡萄糖分解、细菌死亡或溶解等。

4. 观察检验结果

对检验结果的分析，是护士观察病情和进行健康教育的重要依据。

糖尿病病人如发现其尿样呈烂苹果气味时，应考虑可能是糖尿病酮症酸中毒；在进行胰岛素治疗时，护士除了正确及时地采集尿糖定牲的标本外，还必须掌握尿糖的测定方法及分析测得结果作为增减胰岛素注射量的参考；又如对某些药物治疗的病人，可通过白细胞及其分类计数来观察药物的疗效和副反应以推侧预后，并按检验结果对病人进行恰当的健康教育。

一、血液检查

(一)血液一般检查

1．血红蛋白和红细胞数测定 

血红蛋白和红细胞参考值见表。

  血红蛋白 红细胞
成人男性 120～160g／L(12~16/dl )  4.0~5.0×1012  /（400~500万/ul）
成人女性  110～150g／L(11~15/dl ) 3.5~5.5×1012  /（350~500万/ul）
新生儿  170～200 g／L(17~20/dl ) 6.0~7.0×1012  /（600~700万/ul）

其临床意义如下：

(1)红细胞及血红蛋白减少：

①生理性减少见于妊娠中、后期孕妇，部分老年人。

②病理性减少可由造血原料不足、造血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等原因引起。

(2)红细胞及血红蛋白增多

1）相对性红细胞增多见于连续呕吐、频繁腹泻、多汗多尿、大面积烧伤等。

2)绝对性红细胞增多主要见于各种生理、病理原因引起的缺氧，如胎儿、新生儿、高原生活、剧烈的体力活动、严重的肺气肿、肺源性红细胞和某些先天性心脏病等。

2．白细胞计数及白细胞分类计数

白细胞计数：(4.0~10.0)×109／L(4000~10000／ul)

白细胞分类计数：中性粒细胞，分叶0,01~0.05，0.5~0.7，嗜酸性粒细胞0.005~0.05，嗜碱性粒细胞0~0.01，淋巴细胞0.3~0.4，单核细胞0.03~0.08。

临床意义如下：

(1)中性粒细胞：中性粒细胞具有活跃的变形运动和吞噬能力。

①中性粒细胞增多：生理性增多见于新生儿、妊娠5个月以上、剧烈运动或劳动后。病理性增多见于急性感染，尤其是化脓菌感染，如肺炎球菌性肺炎、败血症等，也见于粒细胞性白血病及某些恶性肿瘤、严重的组织损伤、急性大出血和急性中毒等。

②中性粒细胞减少：常见于某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、某些病毒感染如麻疹，应用某些药物如氯霉素、抗肿瘤药物、放射线损害以及某些血液病如再生障碍性贫血、自身免疫性疾病、脾功能亢进等。

③中性粒细胞的核变化：核左移常见于急性化脓性感染或急性中毒及急性溶血反应；核右移常见于造血物质不足或骨髓造血功能减退所致等。

（2）嗜酸性粒细胞：

 1)嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹；寄生虫病，如血吸虫病、蛔虫病和钩虫病；皮肤病，如湿疹、牛皮癣等；也可出现在淋巴系统恶性肿瘤、慢性粒细胞性白血病、器官移植排异反应前期。

2)嗜酸性粒细胞减少见于伤寒寸副伤寒、及长期应用糖皮质激素病例。   

（3）嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞增多较少见：主要见于慢性粒细胞性白血病。

（4)淋巴细胞：淋巴细胞增多见于某些病毒或细菌感染，如病毒性肝炎、百日咳、结核病等。慢性淋巴细胞性白血病则淋巴细胞明显增多。

（5)单核细胞：单核细胞增多见于某些感染，如活动性结核、疟疾、急性感染恢复期、缔组织疾病、单核细胞性白血病等。

(二)其他常用血液检查

1．网织红细胞计数 网织红细胞的增减，可反映骨髓造血功能的盛衰。

(1)参考值：成人0.5％~15％；绝对值（24—84×109／L (24000~84000／ul)

(2)网织红细胞增多见于溶血性贫血、出血性贫血、缺铁性贫血及巨幼红细性贫血经补充有关物质后。

(3)网织红细胞减少见于再生障碍性贫血。

2．红细胞沉降率 红细胞沉降率简称血沉(ESR)，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。

（1） 参考值：魏氏法成年男性0~15mm／Ih末；成年女性0~20mm／lh末。

（2）血沉增快无特异性，必须结合临床资料，才能够判断临床意义。如结核病、风湿热活动期血沉加快，病情好转则血沉渐趋正常。

3．血小板计数 血小板由骨髓成熟巨核细胞所产生，其功能为保护毛细血管的完整性，并参与止血和凝血过程。许多出血性疾病常与血小板质与量的变化有关。

（1）参考值(100~300)×109／L（10万~30万／ul）

（2）病理性减少：见于造血功能障碍，如再生障碍性贫血、放射病；血小板破坏增加，如原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进；血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血等。

（3）病理性增加：见于急性大失血及溶血性贫血等。

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