第二章 呼吸系统疾病病人的护理
第一节 呼吸系统常见症状护理
（注意先复习一下：一、呼吸系统的结构 喉、胸膜腔负压。二、呼吸系统的功能 肺通气、肺换气）
一、咳嗽、咳痰的护理
(一)原因 刺激
1．感染(病毒、细菌) 刺激
2．机械性刺激
3．理化因素刺激
(二)临床表现
1．咳嗽的性质 咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。前者为无痰或痰量极少的咳嗽，见于咽炎和早期肺癌等；后者为伴有痰液的咳嗽，以慢支及支气管扩张最常见。
2．痰的性状和痰量
(1)性状：无色透明痰多见于病毒感染；痰呈黄色提示有化脓菌感染；草绿色痰多为绿脓杆菌感染；红棕色胶冻状痰多与肺炎杆菌感染有关；血痰要警惕肺癌；灰黑色痰多与大气污染或尘肺有关；咳出的痰液有恶臭提示是厌氧菌感染。
(2)痰量：24h咳痰量超过100ml为大量痰。
3．咳嗽、咳痰与时间、体位的关系
咳嗽突然发作多与异物吸人及过敏有关。干咳伴咽部异物感常为咽炎。咳嗽、咳痰可在变换体位时加重，如慢支、支扩患者在晨起或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出大量脓痰。
4．咳嗽的音色 声音嘶哑与声带发炎或肿物有关。声音微弱见于极度衰竭或声带麻痹者。
5．咳嗽伴随症状及并发症 咳嗽伴发热常提示感染；咳嗽伴胸痛应警惕病变累及胸膜；剧烈咳嗽可引起气胸等并发症。
(三)护理措施
1．改善环境 保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。
2．补充营养与水分 给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，每日饮水量保持在1500ml以上，以利稀释痰液。
3．促进排痰 按医嘱用祛痰药物，还可采用以下措施。
(1)指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人采取舒适体位
(2)拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。
(3)湿化呼吸道：适用于痰液粘稠不易咳出者。常用蒸汽吸人或超声雾化吸人。气管切开者可于插管内滴液。
(4)体位引流适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人。
(5)机械吸痰适用于痰量较多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。
4．预防并发症 对咳脓痰者加强口腔护理，昏迷病人，每小时翻身1次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。
二、咯血的护理
(一)概述
喉以下呼吸道或肺组织的出血，经口腔咯出称为咯血。
(二)常见病因
1．呼吸系统疾病 支气管及肺的急、慢性感染；支气管肺癌等。
2．心血管疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心衰、肺动脉栓塞或梗死等
3．其他 如血液病、系统性红斑狼疮等。
(三)临床表现
常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，咯出的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。咯血量少时仅为痰中带血。将一次咯血量小于100ml定为小量咯血；在100-300ml为中量咯血；一次咯血量大于300ml或24h内咯血量超过600ml为大量咯血。咯血时除有原发病的体征外，可有出血部位呼吸音的减弱和湿啰音。大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。
(四)并发症
窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因。
窒息的表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。
(五)护理诊断
1．有窒息的危险：大咯血引起气道阻塞有关。
2．焦虑或恐惧：与大咯血有关。
(六)护理措施
1．心理安慰
2．安静休息 宜卧床休息，保持安静。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，取患侧卧位，以利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。
3．药物应用
(1)止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素5~10U加入10％葡萄糖液40ml缓慢静脉推注，或继续用脑垂体后叶素10~0U加入10％葡萄糖液250ml静脉滴注。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。
(2)镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5~10mg肌注。禁用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。
(3)镇咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。
4．饮食 大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。
5．窒息的预防及抢救配合
应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。准备好抢救用品。密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出；或迅速用负压机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。同时仍需密切观察病情变化，警惕再窒息的可能。
三、肺源性呼吸困难的护理
(一)概述
肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸的频率、深度与节律异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。
(二)类型及病因
可分为三种类型：
1．吸气性呼吸困难 以吸气显著困难为特点。重者可出现三凹征，其发生与大气道狭窄梗阻有关。
2．呼气性呼吸困难 以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮喘音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。
3．混合性口乎吸困难 其特点为吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致，如严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。
(三)临床表现
1．分度 依呼吸困难与活动的关系分为轻、中、重三度。
(1)轻度：仅在重体力活动时出现呼吸困难。
(2)中度：呼吸困难表现为轻微体力活动(如走路、日常活动等)即出现呼吸困难。
(3)重度：即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。重度呼吸困难可表现为端坐呼吸，即病人平卧时口乎吸困难加重，坐起时呼吸困难减轻，因而迫使病人采取坐位。
2．呼吸频率、深度、节律的改变
呼吸系统疾病可引起呼吸频率加快、呼吸变浅，如慢性阻塞性肺气肿，当出现肺性脑病时，呼吸节律发生变化；呼吸中枢受抑制时表现呼吸频率减慢；酸中毒引起的呼吸困难，呼吸加深且稍快，称酸中毒大呼吸；肺气肿等慢性病引起的呼吸困难逐渐发生；肺不张、大量胸腔积液时呼吸困难突然发生。
(四)护理诊断
1．气体交换受损与肺部病变广泛使呼吸面积减少有关。
2．低效性呼吸型态与支气管平滑肌痉挛、气道狭窄。或肺气肿有关。
3．焦虑或恐惧与呼吸困难有关。
(五)护理措施
1．环境 病室空气新鲜，温湿度适宜，避免刺激性气体，保证病人良好休息。严重呼吸困难者尽量减少不必要的谈话，以减少耗氧量。
2．调整体位 取半坐位或端坐位，可设置跨床小桌，以便伏桌休息，减轻体力消耗。
3．保持呼吸道通畅 气道分泌物多者，协助病人充分排出，张口呼吸者应做好口腔护理并补充因呼吸丧失的水分。
4．心理护理 增加巡视次数，进行必要的解释，以缓和其紧张情绪。
5．吸氧
氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。临床上据病情及血气分析结果合理用氧，如缺氧严重而无二氧化碳滞留者，可用面罩给氧；缺氧而又有二气化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。
如病人血气分析Pa02在6.7~9.0kPa(50~60mmHg)，PaC02在6.7kPa(50mmHg)以下，可用一般流量(2~4L／min)氧浓度(29％-37％)给氧；如果病人Pa02在5.3~6.7kPa(40~50mmHg)，PaC02正常，可短时间、间歇高流量(4~6L／min)高浓度(45％~53％)给氧；如果病人Pa02低于8.0kPa(60mmHg)，PaC02在6.7kPa(50mmHS)以上时，应持续低流量(1~2L／min)低浓度(25％~29％)持续给氧以防纠正缺氧过快，抑制呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。应密切观察氧疗效果，以防发生氧中毒和二氧化碳麻醉。
胸痛的护理
(一)概述
胸痛是由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。可表现为隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样或压榨样疼痛。
(二)护理诊断
疼痛与胸壁或胸内脏器病变有关。
(三)护理措施
1．注意休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。
2．调整体位采取舒适的体位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重位，以减少局部胸壁与肺的活动，缓解疼痛。胸膜炎病人取患侧卧
3．止痛如因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用15cm宽胶布固定患侧胸廓(胶布长度超过前后正中线)，以降低呼吸幅度，达到缓解疼痛目的。亦可采用局部热湿敷、冷湿敷或肋间神经封闭疗法止痛。
4．疼痛剧烈影响休息时可按医嘱适当使用镇痛和镇静剂。
例：在护理胸痛的患者时，不适宜的护理措施是
A．适当安慰，消除紧张情绪
B．指导病人取患侧卧位
C．在吸气末用宽胶布固定患侧胸部
D．局部应用冷或热湿敷
E．适当应用镇痛剂
答案：C
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2、2011年护师考试报名时间
3、2011年初级护师考试报名条件
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8、2011年初级护师考试主要内容、考试重点
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