第三节 支气管哮喘病人的护理
支气管哮喘(简称哮喘)是多基因遗传病，受遗传何环境因素的双重影响。以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。气道不同程度的可逆性阻塞是本病的特点。典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。哮喘是常见病，此病初次发作可在任何年龄，但约有半数在12岁前发病。
一、病因和发病机制
(一)发病机制 气道变应性炎症 支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、腺体分泌增多气道狭窄、可逆性阻塞
(二)病因和诱因
1．过敏原以吸入性为主，如花粉、尘瞒、动物的毛、屑等。
2．感染呼吸道感染(尤其病毒感染)是哮喘急性发作常见的诱因。
3．其他环境、气候因素；某些药物；精神因素；剧烈运动均可诱发哮喘。
二、临床表现
(一)症状和体征
哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆。典型表现为发作性呼气性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。多在夜间或清晨发作和加重，发作缓解后可无任何症状及体征，但常反复发作。中、重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强，可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征，若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞。
(二)临床类型
1．外源性哮喘
春秋季发病多，多在青少年起病，半数病人有过敏史。发病前多有先兆症状，随即感胸部憋闷，继而出现呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，咳嗽，咳痰，痰黏稠、不易咯出，病人常被迫坐起。严重发作时，表现为张口抬肩、用力喘气、额部出汗、烦躁不安。
2．内源性哮喘 冬季发病较多，多见于成年入，哮喘多发生在呼吸道感染后，常常先有咳嗽、咯痰史，随着咳嗽加剧逐渐出现哮喘。
3．混合性哮喘 诱发因素既有过敏性因素又有感染性因素，症状表现复杂，哮喘可长年存在，无明显缓解季节。）
4．重症哮喘(哮喘持续状态)
指严重的哮喘发作持续24h以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。常因感染未控制、过敏原未消除、痰液粘稠阻塞细支气管、精神过度紧张、突然停用糖皮质激素、并发酸中毒、肺不张、自发性气胸等引起。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀明显，大量出汗，甚至出现口乎吸、循环衰竭。
三、辅助检查
(一)血常规检查
嗜酸性粒细胞常升高，血清IgE在外源性哮喘时增高。
(二)胸部X线检查
发作时可见两肺透亮度增加，缓解期无明显异常。
(三)血气分析
早期Pa02下降，PaC02亦下降；严重病人有PaC02升高
(四)痰液检查
可见大量嗜酸性粒细胞和黏液栓。
(五)肺功能检查
四、防治原则
防治原则为消除病因、控制发作及预防复发。
(一)消除病因
去除过敏原及引起哮喘的刺激因素。
(二)应用支气管解痉剂
1．β2受体激动剂 舒喘灵为轻度哮喘的首选药，平喘效果迅速。
2．茶碱类
是中效支气管扩张剂。常用口服，必要时用葡萄糖稀释后静脉注入或滴注，不超过1．5g／d。有较强的碱性，局部刺激性强，不宜肌肉注射。静脉用药速度过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致心跳骤停，故必须稀释后缓慢静脉注射。急性心肌梗死及血压降低者禁用。
3．抗胆碱能药物 如异丙基阿托品雾化吸入。
(三)抗炎药物
1．糖皮质激素用于中、重度哮喘，其作用是抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。常用泼尼松口服30~40mg／d，重症先静脉给予氢化可的松或氟美松，病情控制后改为口服激素，一般不宜长期应用。长期应用时可局部用吸人制剂如倍氯米松(商品名必可酮)。吸药后应注意漱口，以防口咽部真菌感染。
2．色甘酸纳有稳定肥大细胞膜，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。主要不良反应为对呼吸道的刺激，个别病人可引起恶心、胸闷等不适感。
3．抗生素伴有呼吸道感染者，可应用磺胺类药物或青霉素等。
五、护理问题
(一)低效性呼吸型态或气体交换受损，与支气管哮喘有关。
(二)体液不足或有体液不足的危险，与体液丢失增加、水分摄人不足有关。
(三)知识缺乏，缺乏预防哮喘发作的知识。
(四)执行治疗方案无效(个人)，与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用等有关。
(五)并发症问题
1．潜在并发症呼吸衰竭。
2．潜在并发症自发性气胸。
六、护理措施
(一)改善通气缓解呼吸困难
1．为病人调整舒适的坐位或半坐位，床上可放置小桌，病人伏于桌上，可减少疲劳。
2．协助排痰
使病人尽量将痰咯出。痰液粘稠时多饮水，每日进液量至少为重1500ml，或使用蒸气吸人，或遵医嘱给予祛痰药物，并定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持续状态者每日宜静脉补液2000~3000ml以稀释痰液，滴速为40~50滴／min。哮喘病人不宜用超声雾化吸人，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。
3．给氧 呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。
4．按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。
(二)放松身心消除恐惧
1．环境保持 病室湿度在50％~70％，温度在18℃-22℃，不摆花草，不用羽毛制品。
2．陪伴病人，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。
3．休息及饮食
嘱病人卧床休息，哮喘发作时勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，禁食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。
(三)防治并发症
定期巡视病室，严密观察呼吸困难的程度及生命体征情况，及时发现呼吸衰竭及自发性气胸等并发症，并及时采取措施协助医生抢救。
七、健康教育
(一)预防哮喘复发
1．避免接触过敏原及非特异性刺激物。
2．应用色甘酸钠预防发作。
3．应用免疫增强剂，如哮喘菌苗在发作季节前开始使用。有效时应坚持注射1~2年。
(二)缓解期自我护理
1．居室禁放花、草、地毯，不养宠物等。
2．避免进食能诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾、蛋等。
3．避免吸人刺激性物质，如灰尘、烟雾、炒菜油烟等。
4．避免接触油漆、染料等化学物质。
5．避免精神紧张和剧烈运动。
6．充分休息、合理饮食、增强体质、预防感冒。
7．吸烟者戒烟。
8．发作季节前3个月在医生指导下使用增强免疫力的制剂，如菌苗等。
9．一旦哮喘发作及时就医。
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