第六节 支气管扩张症病人的护理
支气管扩张症(简称：支扩)是由支气管及其周围肺组织的慢性化脓性炎症，损坏管壁，导致支气管管腔扩张和变形。临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。
一、病因和发病机制
(一)支气管—肺组织感染和支气管阻塞
大多数支气管扩张症由于支气管—肺组织感染和支气管阻塞所引起。病因以婴幼期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、COPD，等也可引起。反复加重的感染损伤支气管各层组织，尤其平滑肌和弹力纤维的破坏，削弱了管壁的支撑作用，在咳嗽时管内压力增高及呼吸时胸腔内压的牵引下，逐渐形成支气管扩张。
(二)先天性支气管发育缺损形成支扩
二、临床表现
多数患者在12岁前发病，呈慢性过程，早期症状不明显。典型表现如下：
1．慢性咳嗽、大量脓痰咳嗽、咳痰常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：，上层为泡沫、中层为粘液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌聋菌感染时痰液恶臭。
2．反复咯血从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。
3．继发肺部感染特点是同一部位反复发生肺炎。
4．体征典型变化为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指(趾)
三、治疗要点
(一)控制感染
急性感染时应根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素或庆大霉素肌肉注射，每日2次。
(二)痰液引流
痰液引流和抗生素治疗同样重要，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。
1．祛痰剂，常用复方甘草合剂10ml或氯化铵0．3g，溴己新重6rug，每日3次，口服。痰液粘稠加用超声雾化吸入，每日2~3次。有喘息者加入支气管扩张剂以提高祛痰效果。
2．体位引流应根据病变部位采取相应体位进行引流。
(三)咯血的处理
1． 安静休息小咯血卧床休息，大咯血绝对卧床休息并患侧卧位
2． 应用止血药物，常用脑垂体后叶素
3． 烦躁者使用镇静剂，如安定5~10mg肌注。禁用吗啡、派替定。
4． 大咯血暂禁食，小咯血给予少量温、凉饮食，避免饮浓茶、咖啡酒等刺激性食物。
5． 窒息的配合及抢救工作备好急救物品，随时准备抢救（见概论部分咯血的护理）
(四)手术治疗
病灶较局限，内科治疗无效者应考虑手术治疗。
(五)其他
加强营养，纠正贫血等。
四、护理诊断
(一)清理呼吸道无效，与大量脓痰滞留呼吸道有关。
(二)焦虑，与担心反复咯血及预后差有关；恐惧与大咯血有关。
(三)有窒息的危险，与大咯血有关。
(四)营养失调，低于机体需要量与消耗增多、摄人不足有关。
(五)活动无耐力，与营养不良、贫血等有关。
(六)执行治疗方案无效(个人)，与不会做体位引流有关。
五、护理措施
(一)清除痰液
可先用生理盐水超声雾化吸人或蒸汽吸人使痰变稀，并辅以叩背，指导做有效咳嗽；或遵医嘱给予祛痰药物。
(二)体位引流
1．引流前向病人解释引流目的及配合方法。
2．依病变部位不同而采取痰液易于流出的体位。
3．引流时间可从每次5~10min加到每次15~30min，嘱病人间歇做深呼吸后用力咯痰，同时用手轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。
4．记录排出的痰量及性质。
5．注意：引流宜在饭前进行；在为痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咯出，以防发生痰量过多涌出而窒息；引流过程中注意观察，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
(三)增强抗病能力
急性感染期病人要卧床休息，有大咯血者应绝对卧床。缓解期病人可适当进行户外活动，但要避免过度劳累。饮食宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。
(四)加强监护
密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，及时发现窒息等并发症并处理。
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