第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病，又称缺血性心脏病)，是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞．导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。
(一)病因
动脉粥样硬化的病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：
1．年龄 >40岁。
2．性别 男性高于女性，女性在绝经期后发病率与男性接近。
3．血脂异常 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。
4．血压增高。
5．吸烟 损伤血管内膜、促进动脉粥样硬化形成，使冠脉收缩而导致冠心病。
6．糖尿病。
7．肥胖，脑力活动紧张，加之缺乏体力活动和遗传等因素。
(二)冠心病临床分型
分为隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病及猝死型冠心病五种临床类型，上述类型可合并出现。
一、心绞痛
心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生的冠状动脉供血不足导致的心肌短暂、急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征。
(一)病因和发病机制
冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。冠状动脉扩张能力减弱，劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭是其发生的诱因，当心脏负荷突然增加时，冠状动脉不能相应扩张妈祖心肌需血量。
(二)临床表现
发作性胸痛或胸部不适是典型心绞痛的特点：
1．疼痛部位
以胸骨体中段或上段之后常见，其次为心前区，可波及约手掌大小范围，可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，向上可放射至颈、咽部和下颏部。老年人疼痛部位可不典型。
2．持续时间 多在1~5min内，很少超过15min。
3．疼痛性质 压迫性、发闷、紧缩性或烧灼感，患者可因疼痛而停止原来的活动。
4．诱发因素 多于体力劳动时或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟心动过速等情况而诱发。
5．缓解因素 休息或含服硝酸甘油后1～5min内缓解。
(三)体征
发作时大多无特殊体征，或有面色苍白、冷汗、心率增快，暂时性血压升高等。心电图检查可见心肌缺血性改变ST段压低>o.1mv，T波低平或倒置，缓解期可无任何表现。
选择性冠状动脉造影可发现冠脉系统病变的范围和程度，当管腔直径缩小70％—75％以上时，将严重影响心肌供血。
(四)治疗
1．心绞痛发作期治疗
即刻休息，硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1~2min起效，作用持续30min左右；硝酸异山梨醇酯(消心痛)5~10mg舌下含化，2~5min起效，作用持续2~3h。硝酸酯类药物是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物，可扩张冠脉，增加冠脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏负担而缓解心绞痛。
2．缓解期治疗
去除诱因，使用硝酸酯制剂(如消心痛、单硝酸异山梨醇酯等)，β-受体阻滞剂(如普萘洛尔、阿替洛尔、倍他乐克等)，可减慢心率、降低心肌收缩力、减少耗氧量而预防心绞痛的发作。
钙离子拮抗剂(如硝苯地平、地尔硫卓等)抑制钙离子进入心肌细胞，从而抑制心肌收缩、及阻止钙离子进入冠脉及周围血管壁的平滑肌细胞内而扩张冠脉和周围血管，预防发作。
抑制血小板聚集的药物(如阿司匹林、潘生丁等)。
3．其他治疗 经皮腔内冠状动脉成形术、主动脉—冠状动脉旁路移植手术。
(五)护理问题
1．疼痛 与心肌缺血有关
2．活动无耐力 与心绞痛的发作影响活动有关
3．知识缺乏 缺乏有关冠心病的知识
(六)护理措施
1．一般护理 心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。
2．病情观察
了解患者发生心绞痛的诱因，发作时疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等，如可能应在发作时描记心电图，以明确心肌供血情况。如疼痛发作频繁、程度加剧、时间延长、休息或药物不能缓解或休息时发作等情况，应警惕急性心肌梗死的先兆表现，及时通知医师。
3，观察药物不良反应
心绞痛发作时，嘱咐患者舌下含服硝酸甘油，或嚼碎后继续含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物为唾液迅速溶解而吸收。服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般继续用药数天后可自行好转。含药后应平卧，以防低血压的发生。
(七)健康教育
1．防治冠心病的危险因素
患者宜摄入低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质食物，饮食中应有适量的纤维素和丰富的维生素，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶，咖啡，避免辛辣刺激性食物。寒冷可使冠脉收缩，加重心肌缺血，故冬季外出应注意保暖。
2．合理安排活动和休息 缓解期可适当活动，但应避免剧烈运动(如快速登楼、追赶汽车)，保持情绪稳定，避免过劳。
3．戒烟 吸烟产生的一氧化碳影响氧合，加重心肌缺氧。
4．按医嘱服药 定期复查，平时携带保健药盒(内有保存在深色瓶中的硝酸甘油等药物)以备急用，并注意定期更换。
2011年初级护师考试报名须知：
1、2011年初级护师考试准考证打印时间4月28日至5月29日
2、2011年护师考试报名时间
3、2011年初级护师考试报名条件
4、2011年初级护师考试时间5月21、22日
5、2011年初级护师考试报考政策
6、2011年初级护师考试科目
7、2011年初级护师考试网上报名时间/现场报名时间
8、2011年初级护师考试主要内容、考试重点
湘公网安备 43012102000043号