第七节 原发性心肌病病人的护理
为一组原因不明的心肌疾病。有四种类型：扩张型、肥厚型、限制型和未定型。临床最常见为扩张型心肌病，其次为肥厚型心肌病，克山病是我国特有的心肌病类型。
一、扩张型心肌病
(一)概述
以双侧心室扩张，收缩功能受损为主要特征。预后不良，多死于心力衰竭和严重心律失常。
(二)病因
病因尚未清楚，病毒感染、免疫反应或遗传因素被认为是可能的病因。
(三)临床表现
起病缓慢，早期病人虽可有心脏扩大，但多无明显症状，以后逐渐出现以心室收缩功能障碍为基础的充血性心力衰竭，表现为心悸、气短、胸闷、乏力、呼吸困难、浮肿、肝、脾肿大等。查体可见心脏浊音界扩大，出现奔马律和各类心律失常，部分病人可因附壁血栓脱落发生栓塞，有些病人可猝死。
(四)有关检查
1．X线检查 心影明显增大，常伴有肺瘀血征象。
2．心电图 房颤、房室传导阻滞、ST-T异常等。
3．超声心动图 左室扩张，左室流出道增宽，室间隔和左室后壁运动减弱。
(五)治疗要点
目前尚无彻底治疗方法。扩张型心肌病治疗主要为对症治疗：针对心力衰竭和心律失常，采取相应的治疗措施，一般是限制体力活动，低盐饮食，洋地黄，利尿剂，血管扩张剂等。
三、原发性心肌病护理问题
(一)活动无耐力，与心脏功能下降有关。
(二)气体交换受损，与心力衰竭有关。
(三)体液过多，与心力衰竭有关。
(四)有受伤的危险，与肥厚型心肌病导致的晕厥有关。
(五)合作性问题，潜在并发症：心律失常、栓塞。
四、护理措施
(一)休息 良好的身心休息能延缓心力衰竭发生，可根据心功能情况安排休息与活动。
(二)饮食 给予低热量、易消化、低盐、高纤维素和维生素食物，宜少量多餐，避免刺激性食物。
(三)病情观察和对症护理 为病人安排半卧位，并给予低流量吸氧，注意心力衰竭、心律失常，动脉栓塞，晕厥等征象，并给予对症护理，同时备好抢救药品和用物。
五、原发性心肌病的健康教育
(一)休息
适当限制体力活动，可使心率减慢，心脏负荷降低，心力衰竭缓解，故当心力衰竭控制后仍应限制体力活动。
(二)避免诱发因素
病人宜长期休息，以使心功能得到恢复，心脏扩大减轻，同时避免感染、酒精和其他毒素对心肌的损害；肥厚型心肌病病人应避免剧烈运动、突然用力、提取重物和情绪激动，以免心肌收缩力增加而加重流出道梗阻，可减少猝死的发生。
(三)坚持药物治疗
定期复查，随时调整药物及其剂量，注意观察治疗效果和药物不良反应。
(四)注意观察病情变化，症状加重时及时就医。
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