护士考试辅导内科护理学第三章(8)：高血压病人的护理_护士考试

第七节高血压病人的护理

高血压是指动脉收缩压和(或)舒张压持续升高。目前采用1999年WH0／ISH(世界卫生组织／国际高血压联盟)血压分级。

高血压发病率高，但其发病的分布不均匀，呈现东高西低、北高南低、城市高农村低的趋势，可能与生活方式和饮食习惯有关。

高血压按其病因是否明确分为原发性高血压(高血压病)和继发性高血压(症状性高血压)两种类型。绝大多数患者的高血压病因不明，称为原发性高血压，少数(约5％)患者血压升高是某些疾病的表现之一，称为继发性高血压，如肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病时出现高血压。

一、高血压病因和发病机制

(一)病因可能的发病因素有：遗传因素、年龄增大、脑力活动过度紧张、环境因素、食盐较多及体重超重等。

(二)发病机制

1．高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位反复过度紧张与精神刺激引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，使心输出量和外周血管阻力增加。

2．肾功能异常导致水、钠潴留和血容量增加

3．肾素—血管紧张素—醛固酮系统失调，血管紧张素Ⅱ有以下作用，均可使血压增高。

(1)直接收缩小动脉平滑肌，外阻增加。

(2)使交感神经冲动增加。

(3)使醛固酮分泌增加，导致水钠潴留。

4．细胞膜离子转运异常。血管收缩反应性增强

5．胰岛素抵抗

X综合征(胰岛素抵抗综合征)；高血压常与向心性肥胖、血脂异常、葡萄糖耐量异常并存，患者空腹和(或)葡萄糖负荷时血浆胰岛素浓度增高的征象。

二、临床表现及预后

(一)一般表现头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。

(二)并发症血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应表现。

1．脑血管意外

2．心力衰竭

3．肾功能衰竭

4．视网膜改变视网膜动脉狭窄、出血、视乳头水肿。

(三)预后

高血压危险度分级：

I级高血压： 140-159/90-99

Ⅱ级高血压：160-179/100-109

Ⅲ级高向压：≥180/ ≥110

根据高血压水平和危险性分层决定预后。

I级高血压 Ⅱ级高血压 Ⅲ级高向压
一层(无危险因素) 低危中危高危
二层(1-2个危险因素) 中危中危很高危
三层(>3个危险因素) 高危高危很高危
四层(靶器官损害) 很高危很高危很高危

(四)高血压病危险因素

高血压病主要危险因素：

1．性别男性。

2．年龄男>55岁，女>65岁

3．吸烟

4．糖尿病。

5．高胆固醇血症

6．家族早发冠心病史男<55岁，女<65岁。

高血压病次要危险因素：HDL下降、LDL升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白原血症等。

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