五、洗胃法
（一）目的
1.解毒 清除胃内毒物或刺激物，以避免毒物吸收，也可利用不同灌洗液通过中和解毒。清除胃内毒物需尽早进行，6小时内洗胃效果最好。
2.减轻胃黏膜水肿 幽门梗阻的病人，饭后常有滞留现象，通过洗胃，可将胃内滞留食物洗出，以减少对胃黏膜的刺激，从而减轻胃黏膜水肿及炎症。
3.为某些手术或检查作准备如胃肠道手术前。
（二）方法
洗胃前应评估病人的病情、生命体征、意识状态、口鼻腔黏膜的情况；中毒病人应评估中毒的时间、途径，所服毒物的种类、浓度、剂量等；病人的心理反应、合作程度。
根据评估的结果及洗胃的目的，确定洗胃的方法。洗胃法分为两种，即口服催吐法和胃管洗胃法。胃管洗胃法又包括四种：漏斗胃管洗胃法、电动吸引器洗胃法、注洗器洗胃法、自动洗胃机洗胃法。
1.口服催吐法指病人口服洗胃溶液，再自动呕出的方法。适用于清醒、能主动配合的病人。
（1）用物：治疗盘、量杯、压舌板、塑料围裙、水温计、毛巾、水桶2只；根据需要准备洗胃溶液，液量为10000～20000ml，温度为25～
（2）操作方法
1）备齐用物携至病人床旁，核对病人，解释操作目的及配合方法，以取得合作。
2）协助病人取坐位，围好塑料围裙，污水桶置于病人座位前。
3）嘱病人在短时间内自饮大量灌洗液（300～500ml／次），以引起呕吐；如病人不易吐出时，可用压舌板压其舌根部催吐；如此反复进行，直至吐出的液体澄清无味为止。
4）协助病人漱口、洗脸，必要时更换衣服，嘱病人卧床休息。
5）整理床单位，清理用物。
6）记录灌洗液名称及液量，洗出液的性质、量、颜色、气味，病人的一般情况，必要时送检标本。
2.漏斗胃管洗胃法是将漏斗胃管经鼻腔或口腔插入胃内，利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内，再吸引出来的方法。
（1）用物：治疗盘内备漏斗洗胃管、止血钳、纱布2块、弯盘，橡胶单、治疗巾、润滑油、棉签、胶布、量杯、水桶2只，必要时备压舌板、开口器等，灌洗溶液的准备与口服催吐法相同。
（2）操作方法
1）备齐用物携至病人床旁，核对病人，解释操作目的及配合方法，以取得合作。
2）协助病人取合适体位，中毒较轻者取坐位或半坐卧位，中毒较重者取左侧卧位，昏迷病人取平卧位、头偏向一侧。
3）铺好橡胶单及治疗巾，如有活动义齿应先取出，将弯盘置于病人口角旁，污水桶置于床头旁。
4）测量插管长度（成人约45～
5）证实胃管在胃内后，用胶布固定。
6）先将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，如中毒物质不明，应留取标本送检，以查明毒物性质。
7）洗胃：将漏斗举高，超过头部约30～
8）洗胃过程中，应注意随时观察洗出液的性质、量、颜色、气味，以及病人的面色、脉搏、呼吸、血压的变化。如发现病人出现腹痛、洗出血性液体或出现休克现象，应立即停止洗胃，及时与医生联系，采取急救措施。
9）洗胃完毕，反折胃管末端，用纱布包裹拔出。
10）整理病床单位，协助病人清洁口腔及面部，取舒适卧位，清理用物。
11）记录。
3.电动吸引器洗胃法 是利用负压吸引原理，用电动吸引器连接胃管吸出胃内容物的洗胃方法。此法能迅速而有效地清除胃内毒物，较节省人力，且能准确计算灌洗液量，适用于抢救急性中毒。
（1）用物：同漏斗胃管洗胃法（用胃管代替漏斗胃管），另备电动吸引器、输液瓶、输液导管、止血钳2把（或调节阀2个）、“Y”形三通管、输液架。
（2）操作方法
1）备齐用物携至病人床旁，核对病人，解释操作目的及配合方法，以取得合作。
2）接通电源。检查电动吸引器的功能，调节负压，保持在13.3kPa左右，压力不宜过大，以免损伤胃黏膜；吸引器上连接的储液瓶容量应在5000ml以上。
3）连接灌洗管：①将输液瓶连接输液管，下接“Y”形三通管的主干；②“Y”形三通管的另两端分别与洗胃管、吸引器上储液瓶的橡胶管相连；③夹闭输液管，检查无漏气；④将洗胃液倒入输液瓶，挂在输液架上。
4）协助病人取合适体位，铺好橡胶单及治疗巾，取出活动义齿，放好弯趣、污水桶，测量插管长度，润滑胃管前段，插入胃管，证实胃管在胃内后，用胶布固定。
5）先开动吸引器，将胃内容物吸出，必要时留标本送检。
6）待吸尽胃内容物后，关闭吸引器，将储液瓶上的引流管夹闭，开放输液管，使溶液流入胃内，大约进液300～500ml时，夹住输液管，开放引流管，开动吸引器，吸出灌洗的液体。如此反复进行，直到吸出的液体澄清无味为止。
7）洗胃完毕，反折胃管末端，用纱布包裹拔出。
8）整理病床单位，协助病人清洁口腔及面部，取舒适卧位，清理用物。
9）记录。
4.注洗器洗胃法 是将胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器吸出胃内容物的洗胃方法。适用于幽门梗阻、胃手术前病人的洗胃。
（1）用物：同漏斗胃管洗胃法（用14号胃管代替漏斗胃管，婴幼儿用硅胶管），另备50ml注洗器（或50～1OOml注射器）。
（2）操作方法
1）备齐用物携至病人床旁，核对病人，解释操作目的及配合方法，以消除顾虑，取得合作。
2）病人取坐位或半坐卧位，铺好橡胶单及治疗巾，取出活动义齿，放好弯盘、污水桶，测量插管长度，润滑胃管前段，自鼻腔插入胃管，证实胃管在胃内后，用胶布固定。
3）用注洗器抽尽胃内容物，必要时留取标本送检。
4）注入洗胃液约200ml，再抽吸弃去，如此反复冲洗，直至吸出的液体澄清无味为止。
5）冲洗完毕，反折胃管末端，用纱布包裹拔出。
6）整理病床单位，协助病人清洁口腔及面部，取舒适卧位，清理用物。
7）记录。
5.自动洗胃机洗胃法
（1）结构原理：自动洗胃机是利用电磁泵为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，完成向胃内注入冲洗药液，再从胃内吸出内容物的过程。此种洗胃法能自动、迅速、彻底地清除胃内容物。
（2）用物：同漏斗胃管洗胃法（用28号胃管代替漏斗胃管），另备自动洗胃机及随机用物。
（3）操作方法
1）备齐用物携至病人床旁，核对病人，解释操作目的及配合方法，以取得合作。
2）接通电源，检查自动洗胃机的性能，调节药量流速。
3）连接管道，将已经配好的灌洗液放入桶内，将三根橡胶管分别与机器上的进液管（药管）、胃管、排污管的管口连接；将进液管的另一端放入灌洗液桶内，管口应浸在液面以下，排污管的另一端放入空桶内，胃管的另一端将于病人插胃管后与洗胃管相连接。
4）协助病人取合适体位，铺好橡胶单及治疗巾，取出活动义齿，放好弯盘、污水桶。测量插管长度，润滑胃管前段，插入胃管，证实胃管在胃内后，用胶布固定，并与自动洗胃机的胃管相连。
5）先按“手吸”键，吸出胃内容物，必要时留取标本送检。再按“自动”键，开始对胃进行自动冲洗。待吸出的液体澄清无味后，按“停机”键，机器停止工作。
6）洗胃过程中，如发现管道堵塞，水流减慢、不流或发生故障，则可交替按“手冲”和“手吸”两键，重复冲吸数次，直到管路通畅；然后，按“手吸”键先吸出胃内存留液体，再按“自动”键，使自动洗胃继续进行。
7）洗胃完毕，反折胃管末端，用纱布包裹拔出。
8）整理病床单位，协助病人清洁口腔及面部，取舒适卧位，清理用物，记录。
9）自动洗胃机的处理：将进液管、胃管、排污管同时放入清水中，手按“清洗”键，机器自动清洗各管腔，待清洗完毕，将三根管同时提出水面，待机器内的水完全排净后，按“停机”键，关机。
（三）注意事项
1.急性中毒的病人，应先迅速采用口服催吐法，必要时进行胃管洗胃，以减少毒物吸收。
2.插胃管时，动作应轻、快，并将胃管充分润滑，以免损伤食管黏膜或误入气管。
3.当中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送检，以明确毒物性质；洗胃溶液可先选用温开水或0.9%氯化钠溶液进行，待确定毒物性质后，再选用对抗剂洗胃。
4.若病人误服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可遵医嘱给予药物解毒或物理性对抗剂，如豆浆、牛奶、米汤、蛋清水（用生鸡蛋清调水至200ml）等，以保护胃黏膜。
5.肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃；食管阻塞、消化性溃疡、胃癌等病人不宜洗胃；昏迷病人洗胃应谨慎，可采用去枕平卧位，头偏向一侧，以防窒息。
6.在洗胃过程中，应密切观察病人病情、洗出液的变化，发现异常，及时采取措施，并通知医生进行处理。
7.洗胃液每次灌入量以300～500ml为宜，不能超过500ml，并保持灌入量与抽出量的平衡。如灌入量过多，液体可从口鼻腔涌出，易引起窒息；还可导致急性胃扩张，使胃内压升高，促进中毒物质进入肠道，反而增加毒物的吸收；突然的胃扩张还可兴奋迷走神经，反射性地引起心脏骤停。
8.为幽门梗阻病人洗胃，宜在饭后4～6小时或空腹时进行，并记录胃内潴留量，以便了解梗阻情况，为静脉输液提供参考。如灌入量为2000ml，抽出量为2500ml，则表示胃潴留量为500ml。
9.各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物见表1-6。
表1-6 各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物
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中毒药物 |
灌洗溶液 |
禁忌药物 |
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酸性物 |
镁乳、蛋清水、牛奶 |
强酸药物 |
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碱性物 |
5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 |
强碱药物 |
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氰化物 |
口服3%过氧化氢溶液后引吐，1:15000～1:20000高锰酸钾洗胃 |
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敌敌畏 |
2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1:15000～1:20000高锰酸钾洗胃 |
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1605/1059/4049 |
2%～4%碳酸氢钠洗胃 |
高锰酸钾 |
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敌百虫 |
1%盐水或清水洗胃， 1:15000～1:20000高锰酸钾洗胃 |
碱性药物 |
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DDT、666 |
温开水或0.9%氯化钠溶液洗胃，50%硫酸镁导泻 |
油性泻药 |
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巴比妥类（安眠药） |
1:15000～1:20000高锰酸钾洗胃，硫酸镁导泻 |
硫酸镁 |
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异烟肼（雷米封） |
1:15000～1:20000高锰酸钾洗胃，硫酸镁导泻 |
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灭鼠药（磷化锌） |
1:15000～1:20000高锰酸钾洗胃，0.1%硫酸铜洗胃，口服0.5%～1%硫酸铜溶液，每次10ml，每5～10分钟一次，用压舌板等刺激舌根引吐 |
鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物 |
说明：
（1）蛋清水、牛奶：可黏附于黏膜或创面上起保护性作用，从而减轻病人疼痛，使病人感觉舒适。
（2）高锰酸钾：为氧化剂，能将化学性毒物氧化，改变其性能，从而减轻或去除其毒性；但1605、1059、4049（乐果）等禁用高锰酸钾洗胃，因其可氧化成毒性更强的物质。
（3）敌百虫中毒：禁用碱性药物洗胃，因敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，且分解过程可随碱性的增强和温度的升高而加速。
（4）巴比妥类药物中毒：采用硫酸钠导泻，是因为硫酸钠可在肠道内形成高渗透压，从而阻止肠道水分和残留巴比妥类药物的继续吸收，促使其尽早排出体外；且硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒症状。
（5）磷化锌中毒：口服硫酸铜催吐，可使其转化为无毒的磷化铜沉淀，而阻止其吸收，并促进其排出体外。但是，磷化锌易溶于油类，应忌用鸡蛋、牛奶、油类等脂肪类食物，以免加速磷的溶解，促进其吸收，加重中毒症状。
湘公网安备 43012102000043号