第三节 罗伊适应模式
适应模式是由美国护理理论家卡利斯塔·罗伊（Sister Callista Roy）提出的。罗伊1963年获护理学士学位，后又先后获护理、社会学双硕士学位以及社会学博士学位。她活跃于许多护理组织包括北美护士诊断协会。罗伊先后在理论专著《护理学简介：适应模式》、《护理理论架构：适应模式》以及《罗伊的适应模式》中论述其理论观点。
一、内 容
罗伊适应模式的内容涉及对五个基本要素的描述包括人、护理目标、护理活动、健康和环境。其中对人的概念进行了尤为深入系统的研究和阐述。
（一）人
罗伊认为人作为护理的接受者，可以是个体，也可以是家庭、群体、社区或者社会人群。人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。所谓适应系统，包含了适应和系统两个方面。首先，人作为一个有生命的系统，处于不断与其环境互动的状态，在系统与环境间存在着信息、物质和能量的交换，是一种开放系统。其次，由于人与环境间的互动可以引起自身内在的或者外部的变化，而人在这变化的环境中必须保持完整性，因此每个人都需要适应。故人被认为是一个适应系统。罗伊用下图具体说明人作为一个适应系统的适应过程（图1-4-4）。
刺激和人的适应水平构成适应系统的输入。刺激是指来自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位。罗伊认为刺激可分为三类：主要刺激、相关刺激和固有刺激。主要刺激是指当时面对的需要立即适应的刺激。相关刺激是指所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。固有刺激是指那些可能引起机体反应但未得到证实的刺激。适应水平是指在一般情况下可实现适应性反应的刺激强度。适应水平因人而异，并受应对机制的影响而不断改变。
人的行为是适应系统的输出。输出的行为包括内部和外部行为，这些行为都是可以被观察、测量并记录的。罗伊将输出分为适应性反应和无效反应。适应性反应可促进人的完整性，并使人得以生存、成长、繁衍、主宰及自我实现。无效反应则不能达到这些目的。
罗伊用应对机制来说明人这个适应系统的控制过程。她认为有些应对机制是先天获得的，如对抗细菌入侵的白细胞防御系统，罗伊称其为生理调节器。而有些应对机制则是后天学习得到的，如应用消毒剂清洗伤口，罗伊称其为认知调节器。生理调节器通过神经-化学物质-内分泌途径来进行应答，而认知调节器则是通过感觉、加工、学习、判断和情感等复杂的过程来进行应答。为了维护人的完整性，生理调节器和认知调节器常需协调一致共同发挥作用。
生理调节器与认知调节器共同作用于四个适应层面或称效应器：生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖。通过对以上四个层面个体行为的观察，护士可识别个体所作出的反应是适应性反应还是无效反应。
（二）护理目标
罗伊认为护理的目标是促进人在四个适应层面上的适应性反应。适应性反应是对健康有利的反应，它可使人得以生存、成长繁衍、主宰及自我实现。
（三）护理活动
为了达到增进个体适应性反应的目标，护士可通过采取措施控制各种刺激，使刺激全部作用于个体的适应范围之内。同时也可通过扩展人的适应范围，增强个体对刺激的耐受能力，来促进适应性反应的发生。
（四）健康
罗伊认为健康是个体“成为一个完整和全面的人的状态和过程”。人的完整性表现为有能力达到生存、成长、繁衍、主宰和自我实现。健康也是人的功能处于对刺激的持续适应状态，若个体能不断适应各种改变，即能保持健康，故可认为健康是适应的一种反映。
（五）环境
罗伊认为环境是“围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素”。环境中包含主要刺激、相关刺激和固有刺激。
二、罗伊适应模式与护理实践的关系
罗伊根据适应模式发展，将护理的工作方法分为六个步骤，包括一级评估、二级评估、诊断、制定目标、干预和评价。
1.一级评估 一级评估是指收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面有关的输出性行为。故又称行为估计。通过一级评估，护士可确定病人的行为反应是适应性反应还是无效反应。
2.二级评估 二级评估是对影响病人行为的三种刺激因素的评估，通过二级评估，可帮助护士明确引发病人无效反应的原因。
3.护理诊断 护理诊断是对病人适应状态的陈述或诊断。护士通过一级和二级评估，可明确病人的无效反应及其原因，进而可推断出护理问题或护理诊断。
4.制定目标 目标是对病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述。制定目标时护士应注意一定以病人的行为反应为中心。尽可能与病人共同制定并尊重病人的选择，且制定可观察、可测量和可达到的目标。
5.干预 干预是护理措施的制定和落实。罗伊认为护理干预可通过改变或控制各种作用于适应系统的刺激，使其全部作用于个体适应范围内。控制刺激的方式有消除刺激、增强刺激、减弱刺激或改变刺激。干预也可着重于提高人的应对能力、扩大适应范围，使全部刺激能作用于适应范围以内，以促进适应反应。
6.评价 在评价过程中，护士应将干预后病人的行为改变与目标行为相比较，确定护理目标是否达到，衡量其中差距，找出未达到的原因，然后根据评价结果修订或调整计划。
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