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第三节　卫生服务策略

　　一、全球战略目标
　　（一）2000年人人享有卫生保健
　　1977年5月，世界卫生组织在瑞士日内瓦召开第30届世界卫生大会作出决定，世界卫生组织和各国政府的主要卫生目标是：到2000年使世界所有人的健康状况能在社会和经济两方面都享有卓有成效的生活水平，即称“2000年人人享有卫生保健”。这一目标指的是：实现人人都能够有成效地进行工作，能积极参加所在社区的社会生活，每个人都应享有初级卫生保健，而且卫生保健起始于社区、家庭、学校和工厂等。
　　（二）21世纪人人享有卫生保健
　　1.21世纪人人享有卫生保健的总目标
　　（1）使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；
　　（2）在国家之间和国家内部改进健康的公平程度；
　　（3）使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。
　　2.21世纪人人享有卫生保健的价值
　　其重要价值是：
　　（1）承认享有最佳健康水平是一项基本人权：健康是充分享有一切其他权利的前提，要确保全体人民能利用可持续发展的卫生服务体系，使其发挥最高健康潜能。
　　（2）伦理：继续和加强将伦理应用于卫生政策、研究和提供服务，指导人人享有卫生保健计划的制定和实施。伦理是人人享有卫生保健政策和实践的基础。
　　（3）公平：消除个人和群体之间不公平和不合理的差别，实施强调团结的、面向公平的政策和战略。
　　（4）性别观：体现人人享有卫生保健的要求，必须将性别观纳入卫生政策和策略。承认妇女与男性的同等需求，是卫生政策最基本的要求。
　　
　　二、初级卫生保健
　　1978年，世界卫生组织和联合国儿童基金会（UNICEF）联合在哈萨克的首都阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议（简称阿拉木图会议）。会议发表的《阿拉木图宣言》明确提出：推行初级卫生保健（PHC）是实现“2000年人人享有卫生保健”这一目标的基本策略和基本途径。
　　（一）概念
　　1.狭义概念　初级卫生保健指主要由基层卫生人员提供居民必需的保健服务。初级卫生保健一般由社区卫生工作者承担。
　　2.广义概念 包括四层含义：
　　（1）从居民的需要和利用来看：初级卫生保健是居民最基本的、必不可少的；是居民团体、家庭、个人均能获得的；是费用低廉、群众乐于接受的卫生保健。
　　（2）从在卫生工作中的地位和作用来看：初级卫生保健应用了切实可行、学术上可靠的方法和技术；是最基层的第一线卫生保健工作；是国家卫生体制的一个重要组成部分和基础；与通常所说的卫生服务有所不同，工作内容上更加广泛，且涉及多个政府部门。
　　（3）从政府职责任务来看：初级卫生保健是各级政府及有关部门的共同职责；是各级人民政府全心全意为人民服务、关心群众疾苦的重要体现；是各级政府组织有关部门和社会各界参与卫生保健活动的有效形式。
　　（4）从社会经济发展来看：初级卫生保健是社会经济总体布局的重要组成部分，必须与社会经济同步发展；是社会精神文明建设的重要标志和具体体现；是一项社会福利的系统工程。
　　（二）要素
　　根据《阿拉木图宣言》初级卫生保健工作可分为四个方面、八项内容。
　　1.四个方面
　　（1）促进健康：包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养成良好生活方式等。
　　（2）预防保健：在研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效的措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。
　　（3）合理治疗：及早发现疾病。及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使早日好转痊愈，防止带菌（虫）和向慢性发展。
　　（4）社区康复：对丧失正常功能或功能有缺陷的残疾者，通过医学、教育、职业及社会的措施，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。
　　2.八项内容
　　（1）对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。
　　（2）改善食品供应和合理营养。
　　（3）供应足够的安全饮用水和基本环境卫生设施。
　　（4）妇幼保健和计划生育。
　　（5）主要传染病的预防接种。
　　（6）预防和控制地方病。
　　（7）常见病和外伤的合理治疗。
　　（8）提供基本药物。
　　1981年，在第34届世界卫生大会上，除上述8项内容外，又增加了“使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然、社会心理环境来预防和控制非传染病和促进精神卫生”一项内容。
　　
　　三、健康新视野
　　由于全球人口的不断增加，平均期望寿命延长，人口结构改变，老年人口比例增加，带来一系列新的问题。卫生问题面临新的挑战，必须研究新的策略，以便有效地利用各国与地区的卫生服务以及有限的卫生资源，成功地解决新老卫生问题。WH0对其成员国制订的本世纪卫生政策的原则是：继续坚持执行“人人享有卫生保健”的战略，并依据各国、各地区的实际情况制订各自的行动计划。
　　1994年，WHO西太平洋地区办事处提出了建立“健康新视野”的战略框架，并于1995年发表《健康新视野》重要文献，明确指出：未来的工作方向必须将侧重点从疾病本身转向导致疾病的危险因素和促进健康方面；未来的卫生干预必须是以人为中心，以健康状况为中心；健康保护与健康促进是未来年代的两个核心概念。健康保护是在承认人类生命脆弱性的前提下，向人群提供必要的科学技术援助，防止各种有害因素对健康的损害。健康促进是指个人与其家庭、社会和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。
　　健康新视野的实施包括：
　　1.生命的培育　确保婴幼儿不仅能在生命的最初几年内得以存活，并适当培育，使其在一生中能发挥潜能。
　　2.生命的保护　支持个体全面发展和维持健康的生活方式，保护他们免受潜在有害环境所引起的疾病的困扰。目的在于尽可能以最经济有效和公平的方式，延长富有创造力、健康及没有伤残的生命。
　　3.晚年的生活质量　使所有老年人获得并保持充满创造力及有意义生活所必需的身体、精神和社会适应能力。