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第三节　护理工作中的法律问题

　　一、法律范围
　　（一）护理质量标准
　　规定了护理人员的职责范围和行为标准。
　　1.护理法规　由国家或地方政府制定。对不合理或非凡护理法规的行为，可依法追究护理人员的法律责任。
　　2.专业团体的规范要求 由护理专业团体（中华护理学会）根据法律制定的各种护理标准和操作规范。
　　3.工作机构的有关要求、政策和制度 由各级医疗机构对护理工作制定详细的工作要求和规范。
　　（二）执业考试和执业注册制度
　　护理工作必须由具有护士资格的人员来承担，实行护士执业资格统一管理。护士执业考试合格即获得护士执业的基本资格，须再经由卫生行政机关进行护士执业注册后，才能成为具有法律意义上的护士，履行护士的义务，具有护士的权利。
　　
　　二、法律责任
　　（一）护士的法律责任
　　1.处理和执行医嘱 医嘱是护理人员对病人实施治疗措施的重要依据，具有法律效应。一般情况下，护理人员在执行医嘱时，应仔细核查无误后，及时准确地执行。随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属违法行为。如护理人员发现医嘱有明显错误时，有权拒绝执行，并向医生提出质疑或申辩。如发现医嘱有错误而不提出质疑，或忽视其错误仍按其执行，由此造成的后果，护理人员将与医生共同承担法律责任。护士在执行医嘱时应注意以下几点：
　　（1）医嘱正确无误，应及时准确地执行医嘱。
　　（2）如病人对医嘱提出质疑，护士应核实医嘱的准确性。
　　（3）如病人病情发生变化，应及时通知医生，并根据自己的知识与经验与医生协调是否暂停或调整医嘱。
　　（4）慎重对待口头医嘱：一般不执行口头医嘱或电话医嘱。在急诊抢救等特殊情况，必须执行口头医嘱时，护士须向医生重复一遍医嘱，确认无误后方可执行。执行完医嘱后，应及时记录医嘱的时间、内容、病人当时的情况等，并让医生及时补上书面医嘱。
　　（5）慎重对待“必要时”等形式的医嘱。
　　2.临床护理记录　护理记录是病历的组成部分，是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据，也是衡量护理质量的重要资料，具有重要的法律意义。漏记、错记或不认真记录等可导致误诊、误治而引起医疗事故争议。
　　3.麻醉药品与物品的管理　麻醉药品（吗啡、哌替啶类药物）应由专人负责保管，临床上一般限用于术后、晚期癌症镇痛等。如护理人员窃取、盗卖或自己使用此类药品，则犯了贩毒、吸毒罪。对临床上使用的各种药品、医疗用品、办公用品等应有严格的管理制度，定时清点，护理人员不得利用职务之便将其占为已有。如占为己有，情节严重者可被起诉犯盗窃公共财产罪。
　　（二）护生的法律责任
　　护生在执业护士的严密督导下，才能为病人实施护理。如护生在执业护士的督导下发生差错或事故，除本人要负责外，带教护士要负法律责任。如护生脱离带教护士的督导，擅自行事造成了病人的损伤，就要承担法律责任。

　　三、潜在的法律问题
　　（一）侵权行为
　　侵权行为是指对国家，集体和个人的人身权利的行为侵犯，可通过民事方式如调解、赔礼、赔物、赔款等来解决。如护士不重视病人的主诉或尊严，引起病人的不满，则属于侵权行为（侵犯病人的生命权和隐私权）。由于诊疗需要，而限制病人的某些活动，如饮水、进食或探视等不属于侵权.
　　（二）犯罪
　　犯罪是指一切触犯国家刑法的行为，会依法受到惩处。犯罪可根据行为人主观意向的不同而分为故意犯罪和过失犯罪。故意犯罪是明知自己的行为会发生危害社会或他人的结果，仍希望或放纵这种结果的发生。过失犯罪是指应当预见自己的行为可能会发生危害的结果，因疏忽大意而没有预见，或虽有预见而轻信能够避免，以致发生不良结果。如护士在为病人进行注射时，因自信药物不会出错而没有进行严格查对，导致将错误的药物注入病人体内，造成病人死亡，则属过失犯罪。
　　（三）疏忽大意与渎职罪
　　疏忽大意是行为人因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为。常由于护理人员在工作中不专心细致所致，可导致两种结果，一种是损害了病人生活利益和健康恢复的进程；另一种是因失职导致病人残废或死亡。第一种结果构成了侵犯行为，第二种结果构成了渎职罪。
　　（四）收礼与受贿
　　护士不得借工作之便谋取额外报酬，如主动向病人及家属索取巨额红包等不义之财，则构成索贿、受贿罪。但病人在康复出院时，出于对护士的感激而自愿赠送少量纪念性礼品，原则上不属于贿赂范畴。
　　
　　四、导致过失的原因
　　（一）违反有关的规章制度
　　1.不严格执行查对制度 如病人姓名、床号、药物等查对失误。
　　2.执行医嘱不严格 如医嘱执行失误、盲目执行错误医嘱、擅自改变医嘱等。
　　3.违反交接班制度 如不执行床旁交接班、对危重病人疏于记录和管理、遗忘危重病人的特殊处理、遗忘医嘱等。
　　4.违反值班制度 如擅自离岗、未按时观察病人病情变化、未完成治疗任务、推诿或拒绝危重病人、延误抢救时机。
　　（二）违反操作规程
　　1.违反注射、输液操作的相关规程 如不严格执行无菌操作导致药物污染；违反药物配伍禁忌；输入药液过快或过量致病人发生心衰、肺水肿等；操作不当致气体进入血循环，引起空气栓塞；药液外渗造成皮下组织坏死；断针；注射部位感染等。
　　2.常规护理中的问题 如未按相应护理要求实施护理；违反护理规范和常规进行操作导致不良后果；超越权限，在无医嘱的情况下，擅自处理病人。