第四节 医疗事故与处理
一、医疗事故
（一）概念
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等，过失造成病人人身损害的事故。国务院与卫生部于2002年制定了《医疗事故处理条例》，并于2002年9月1日起施行。
（二）医疗事故的构成要件
要构成医疗事故，需具备以下4个条件：
1.主体是医疗机构（须是依法取得《医疗机构执业许可证》的机构）及其医务人员（须是依法获得执业资格的医疗卫生专业技术人员，并在医疗机构执业的）。
2.行为具有违法性 是指医疗机构或医务人员的行为违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等，而导致发生了医疗事故。
3.过失造成了病人人身损害 要求必须是医务人员的过失行为所致而非故意伤害病人，且对病人有“人身损害”的后果。这是判断医疗事故至关重要的依据。
4.过失行为与后果之间存在因果关系 即损害的后果是由医疗机构或医务人员的过失行为导致的。如虽然存在过失行为，但没有造成损害后果，或虽存在损害后果，但医疗结构和医务人员没有过失行为，则都不属于医疗事故。
（三）医疗事故的分级
根据对病人人身损害程度，将医疗事故分为4个等级。
1.一级医疗事故 造成病人死亡、重度残疾的。
2.二级医疗事故 造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。
3.三级医疗事故 造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。
4.四级医疗事故 造成病人明显人身损害的其他后果的。
（四）不属于医疗事故的情形
1.在紧急情况下，为抢救病人生命而采取紧急医疗措施造成不良后果的。
2.在医疗活动中由于病人病情异常或者病人体质特殊而发生医疗意外的。
3.在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果的。
4.无过错输血感染致不良后果的。
5.因病人及家属方面的原因延误诊疗致不良后果的。
6.因不可抗力致不良后果的。
（五）医疗事故的法律责任
1.行政责任 医疗卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，对医疗机构给予警告、责令限期停业整顿或吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依法给予行政处分或纪律处分。
2.刑事责任 对构成犯罪行为的医务人员，依法追究刑事责任。刑法规定：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人健康的，处三年以下有期徒刑或拘役。
3.民事责任 医疗机构及其医务人员对医疗事故，应承担损害的赔偿责任。
（六）导致医疗事故的因素
1.人为因素 如医院规章制度不健全、职责划分不明确；工作思想不认真；不按操作规程操作；个人技术、经验、能力差等。
2.医疗设备因素 如设备存在重大隐患和缺陷等。
3.医疗药品、器械等因素 药品质量差、器械质量不合要求、消毒灭菌不完全等。
4.环境因素 如环境卫生条件差等。
5.时间因素 如节假日、上下班时间、临时突发事件时等。
二、医疗事故的预防和处理
（一）医疗事故技术鉴定
医疗事故技术鉴定是由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组，依据医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，对医疗事故进行鉴别和判定。
（二）医疗事故技术鉴定的意义
1.分清是非、明确责任，客观公正地对医疗事故做出定性。
2.为医疗事故的处理提供依据。
3.有助于推动医院规章制度的建设，提高管理水平。
（三）医疗事故鉴定组的工作原则
1.以客观事实为依据的原则。
2.鉴定工作独立进行的原则。
3.实行合议制的原则 这是医疗事故鉴定工作的基本制度。
4.回避原则 是指回避医疗事故争议当事人、当事人的近亲或与当事人有其他关系的人、与医疗事故争议有利害关系的人等可能影响鉴定公正性的人员。
（四）医疗事故处理程序
1.医疗事故报告：《条例》规定，发生重大医疗事故的医疗机构应在12小时内报告所在地卫生行政部门。
2.收集、保管好医疗事故相关原始资料，封存现场实物：因抢救病人未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明。
3.由医疗事故鉴定组对医疗事故进行调查：如果在调查病人死因时，遇有不能确定病人死因或对死因有异议时，应当在病人死亡后48小时内进行尸检。
4.对医疗事故的责任人进行查处，对受害者及其家属进行经济补偿。
5.进行医疗事故的善后工作：病人家属在接到医疗机构通知后应及时处理尸体，尸体存放时间不得超过2周。
（五）医疗事故的防范措施
1.加强医务人员的职业道德教育。
2.加强学习，提高业务技术水平。
3.加强质量管理，完善环节质量监控。
4.及时、准确、详细地书写护理文件，并经常整理，注意护理文件的质量。
5.强化法制观念，严格遵守各项规章制度。
6.保持医疗设备良好状态。
7.对具有风险性的诊疗措施，应严格履行与病人签约制度。
8.严格执行医疗事故上报制度，及时总结经验教训。
9.积极慎重处理，加大医疗事故管理力度，提高医务人员对医疗质量的重视程度。
习题
医疗事故的构成要件不包括
A.主体是医疗机构及其医务人员
B.行为具有违法性
C.过失造成了病人人身损害
D.行为造成对病人身心损害
E.过失行为与后果之间存在因果关系
『正确答案』D
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