第十二章 医院内感染的预防和控制
重要知识点：
1.清洁、消毒、灭菌的概念
2.消毒灭菌方法（物理、化学）
3.医院清洁、消毒、灭菌工作
4.洗手与手消毒
5.无菌技术
6.隔离技术
第一节 医院内感染
医院内感染是指住院病人、医院工作人员在医院内获得的感染，包括病人住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生感染症状；但不包括入院前已经感染或入院时已处于潜伏期的感染。
一、概 述
（一）医院感染的形成
医院感染的发生必须具备三个基本条件，即：感染源、传播途径、易感宿主指人或动物。三者同时存在并相互联系则构成了感染链，导致感染。
1.感染源 感染源指感染的来源。即病原微生物生存、繁殖及排出的场所或宿主。
医院感染中主要的感染源有：
（1）已感染的病人及病原携带者：已感染的病人是最重要的感染源，因已感染病人的体内排出病原微生物较多，且病原微生物常具有耐药性，极易在另外易感宿主体内定植。病原携带者由于病原微生物不断生长繁殖并经常排出体外，故也是主要感染源。
（2）病人自身正常菌群。
（3）动物感染源：各种动物均可成为动物感染源。如：鼠类既是沙门氏菌的宿主，又是鼠疫、流行性出血热等传染病的感染源。
（4）医院环境：医院环境极易受病原微生物污染而成为感染源。
2.传播途径 传播途径是指病原微生物从感染源传播到易感宿主的途径和方式。
医院环境中主要的传播途径有：
（1）接触传播。
1）直接接触传播：感染源与易感宿主之间在身体上有直接的接触，如：母婴间疱疹病毒、沙眼衣原体、柯萨奇病毒等。
2）间接接触传播：病原微生物通过媒介传递给易感宿主，如：医护人员的手为媒介、介入性操作等。
（2）空气传播。
1）飞沫传播。
2）飞沫核传播。
3）菌尘传播。
（3）饮食、饮水传播。
（4）生物媒介传播。
（5）输血、输液或注射传播。
3.易感宿主 易感宿主指对感染性疾病缺乏免疫力而易感的人。若将易感者作为一个总体，则称为易感人群。医院是易感人群集聚的场所，极易发生感染和感染的流行。
（二）医院感染的分类
1.内源性感染 指病人自身携带病原体引起的感染，又称自身感染。通常寄居在人体内的正常菌群或条件致病菌是不致病的，只有当人体免疫力低下、健康不佳及正常菌群发生移位时则会发生感染。
2.外源性感染 又称交叉感染，感染源不是病人自身。病原微生物通过人与人或环境造成直接或间接传播给病人，引起感染。
二、医院感染的管理
各级各类医院都必须成立医院感染控制管理委员会，由医院感染管理科、医务处、护理部、后勤部门、临床科室、辅诊科室主要负责人和抗感染药物临床专家等组成，在院长或副院长领导下开展工作。
（一）建立三级监控体系
在医院感染控制管理委员会领导下，建立医院感染管理科及三级护理管理体系，即：一级管理——病区护士长和兼职监控护士；二级管理——专科护士长；三级管理——护理部副主任。三级监控体系负责评估医院感染发生的危险性，及时发现，及时汇报，及时处理。
（二）健全各项规章制度
（三）落实医院感染管理措施
（四）加强医院感染学教育，明确医务人员职责
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