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第二节　清洁、消毒、灭菌

　　一、概 念
　　1.清洁　指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，即去除和减少微生物，并非杀灭微生物。适用于医院地面、墙壁、医疗用品、家具等表面的处理和物品消毒、灭菌前的处理。
　　2.消毒　指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其达到无害化的过程。
　　3.灭菌　指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。灭菌必须达到完全无菌。
　　习题：
　　用物理或化学方法消除或杀灭除芽孢以外所有病原微生物，使之达到无害化的过程其概念是指
　　A.清洁
　　B.除菌
　　C.消毒
　　D.杀菌
　　E.灭菌

　　 [答疑编号500696120101]
　　『正确答案』C

　　
　　二、消毒灭菌的方法
　　（一）物理消毒灭菌法
　　1.热力消毒灭菌法　利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致微生物死亡。热力消毒灭菌法是应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法。
　　（1）干热灭菌法：由空气导热，传热较慢。
　　1）燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。常用于无保留价值的污染物品，如：污染纸张，带脓性分泌物的敷料，尤其是破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染污染的敷料；病理标本；某些金属器械、搪瓷类物品急用时及微生物实验室接种环的消毒灭菌。锐利刀剪禁用此法，以免锋刃变钝。
　　方法：可直接点燃或在焚烧炉中焚烧；金属器械可在火焰上烧灼20秒；搪瓷类容器可倒入少量95%～100%乙醇，转动容器使其分布均匀，然后点火燃烧至火焰熄灭。
　　习题：
　　为气性坏疽病人换药后的敷料选择的消毒灭菌法是
　　A.煮沸法
　　B.燃烧法
　　C.干烤法
　　D.紫外线
　　E.压力蒸气

　　 [答疑编号500696120102]
　　『正确答案』B

　　2）干烤法：利用特制烤箱进行灭菌。其热力传播和穿透主要靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于高温下不损坏、不变质、不蒸发的物品，如：粉剂、油剂、玻璃器皿及金属制品的灭菌。不适用于塑料制品、纤维织物等的灭菌。
　　习题：
　　为粉剂、油剂、玻璃器皿选择最适宜的灭菌方法是
　　A.燃烧法
　　B.煮沸法
　　C.干烤法
　　D.流通蒸气法
　　E.压力灭菌法

　　 [答疑编号500696120103]
　　『正确答案』C

　　（2）湿热消毒灭菌法：由空气和蒸气导热，传热快，穿透力强。
　　1）煮沸消毒法：适用于耐湿、耐高温的物品，如：金属、搪瓷、玻璃及橡胶类等。消毒方法是将物品刷洗干净后，全部浸没在水中，加热。消毒时间从水沸腾后算起，中途另加物品，则再次水沸腾后重新计时。
　　注意事项：
　　①有轴节的器械或带盖的容器，应将轴节或盖打开再放入水中，空腔导管须先向管腔内注水。
　　②根据物品的性质决定放入水的时间及消毒时间：玻璃器皿冷水放入，消毒时间为10～15分钟；橡胶制品用纱布包裹好，水沸后放入，消毒时间为5～10分钟；金属和搪瓷类物品，消毒时间为10～15分钟。
　　③物品不宜放置过多，相同规格的碗、盆不能重叠，保证物品各面与水接触。
　　④水中加入碳酸氢钠，配成1%～2%浓度时，可提高沸点到105℃，除增强杀菌作用外，还有去污和防锈作用。
　　⑤海拔每增高300m，消毒时间延长2分钟。
　　⑥消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内。
　　习题：
　　煮沸消毒时加入既能防锈又能提高沸点的药物是
　　A.碳酸钠
　　B.乳酸钠
　　C.碳酸氢钠
　　D.亚硝酸钠
　　E.氢氧化钠

　　 [答疑编号500696120104]
　　『正确答案』C