三、静脉输血的方法
（一）输血前准备
1.备血 填写输血申请单，采血送血库做血型鉴定和交叉配血试验。
2.取血 间接输血法凭取血单与血库人员共同做好“三查”、“八对”：三查为查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；八对为对姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量，查对无误，在交叉配血单上签名。
3.取血后 勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15～20分钟后再输入。
4.输血前 再次两人核对，确定无误方可输入。
5.知情同意 输血前，应取得病人的理解，同意输血，签署知情同意书。
（二）输血方法
1.间接输血法 将抽出供血者的血液，按静脉输液法输给受血者称为间接输血法。其方法是：①按密闭式输液法（输液器换成输血器）先给病人输入少量生理盐水；②由两位护士仔细进行“三查”、“八对”，确定无误后将贮血袋以旋转动作轻轻摇匀，常规消毒贮血袋长塑料管和橡胶套管，将生理盐水瓶塞上的输血器针头拔出，插入上述消毒部位；③滴速开始宜慢，观察10分钟后无不良反应，再根据病情调整滴速，成人一般为每分钟40～60滴，儿童酌减；④输入两袋以上血液时，两袋之间输入少量生理盐水。输血结束时，继续滴入生理盐水，直至输血器内血液全部输完后拔针。
2.直接输血法 将供血者血液抽出后，立即输给病人称直接输血法。常用于婴幼儿少量输血或无库血而病人急需输血时。其方法是：①在准备好的无菌注射器内抽取一定量的抗凝剂（每50ml血中加3.8%枸橼酸钠溶液5ml）；②三位护士配合操作，分别担任抽血，传递和输血任务；⑧在更换注射器时不需拔出针头，用手指压迫穿刺部位前端静脉以减少出血；④输血毕拔出针头，用无菌棉球按压穿刺点片刻至无，出血。
习题：
女，18岁。因患白血病需立即输入新鲜血200ml，医生紧急决定采用直接输血法，应取4%的枸橼酸钠
A.5m1
B.10m1
C.15m1
D.20m1
E.25m1
『正确答案』D
（三）注意事项
l.根据配血单采集血标本，每次为一位病人采集，禁止同时采集两位病人的血标本，以避免发生差错。
2.输血时须两人核对无误方可输入。
3.认真检查库血质量。正常血液分为两层，上层血浆呈淡黄色，半透明；下层血细胞均匀，呈暗红色，两者之间界线清楚，无凝血块。如血浆变红，血细胞呈暗紫色，界线不清，提示血液变质，不能使用。库血取出后，30分钟内给病人输入，以免放置过久，血液变质或污染。
4.血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液变质。
5.输血过程中，应听取病人的主诉，密切观察有无输血反应，如发生严重反应，应立即停止输血，给予相应的护理措施，并保留余血以供检查分析原因。
6.加压输血时，专人守护，以免发生空气栓塞。
四、自体输血
自体输血通常指采集病人体内血液或于手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法，即输回自己的血。自体输血不需做血型鉴定和交叉配血实验，不会产生免疫反应，既节省血源又防止发生输血反应。同时避免了因输血而引起的疾病传播。自体输血有三种形式：
1.术前预存自体血 即术前抽取病人的血液，在血库低温下保存，待手术时再输还给病人。一般于术前3周开始，每周或隔周采血一次。注意最后一次采血应在手术前3天，以利机体恢复正常的血浆蛋白水平。
2.术前稀释血液回输 于手术日手术开始前采血并同时自静脉给晶体或胶体溶液，借此降低血细胞比容（HCT）而同时维持血容量。目的是稀释血液，使术中失血时实际丢失的红细胞及其他成分相应减少。
3.术中失血回输 在手术中收集失血回输给病人。如脾破裂、输卵管破裂，血液流入腹腔16小时内，无污染和凝血时，可将血液收集起来，加入适量抗凝剂，经过过滤后输还给病人。
五、常见输血反应及护理
（一）发热反应
发热反应是输血中最常见的反应。
1.原因 可由致热原引起，如保养液或输血用具被致热源污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；违反操作原则，造成污染。
2.症状 可在输血中或输血后1～2小时内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1～2小时后缓解。
3.护理措施
（1）预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，输血过程中严格执行无菌操作，防止污染。
（2）处理：反应轻者，减慢滴数可使症状减轻，严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
（二）过敏反应
1.原因 病人过敏体质，输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。
2.症状 大多数病人发生在输血后期或即将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿，如眼睑、口唇水肿；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
3.护理措施
（1）预防：勿选用有过敏史的献血员。献血员在采血前4小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。
（2）处理：①过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；②呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；③根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。
（三）溶血反应
溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。
1.血管内溶血
（1）原因：①输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；②输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血；③血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。
（2）症状：在输血10～15ml后症状即可出现，初期由于红细胞凝结成团，阻塞部分小血管，病人出现头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等。继而由于凝结的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放进入血浆，病人出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。后期一方面由于大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，使肾小管阻塞；另一方面抗原和抗体的相互作用，又引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，致使肾小管阻塞，病人出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状，严重可导致死亡。
（3）护理措施：①预防，认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液；②处理：停止输血并通知医生。保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾衰竭处理；出现休克症状，配合抗休克治疗。
2.血管外溶血反应 血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。
习题：
当输血发生溶血反应时，出现黄疸和血红蛋白尿的机制是
A.红细胞凝集成团，阻塞部分小血管
B.凝集的红细胞发生溶解，血红蛋白释放入血浆
C.血红蛋白形成结晶体，阻塞肾小管
D.肾小管内皮缺血，缺氧而坏死
E.红细胞破坏，释放凝血物质而引起DIC
『正确答案』B
（四）与大量输血有关的反应
大量输血一般指在24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应有：
1.循环负荷过重 其原因、症状及护理同静脉输液反应的肺水肿。
2.出血倾向
（1）原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。
（2）症状：表现为皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。
（3）护理措施：短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。
3.枸橼酸钠中毒反应
（1）原因：与大量输血后血钙下降有关，因大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
（2）症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心脏停搏。
（3）护理措施：严密观察病人的反应。输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。
（五）其他
如空气栓塞、细菌污染反应及因输血传染的疾病（如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等）。
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