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第三节　预防接种

　　一、人工获得的免疫方式
　　婴幼儿对各种传染病都具有易感性。可通过按期的预防接种，提高他们的免疫力，控制传染病的发生和流行，从而保护他们健康成长。
　　1.主动免疫 主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生免疫力。但主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续1～5年后逐渐减少，故要适时地安排加强免疫，巩固免疫效果。
　　2.被动免疫 未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力，称之为被动免疫。由于抗体留在机体中的时间短暂（一般约3周），故主要用于应急预防和治疗。

　　二、计划免疫
　　儿童计划免疫（简称“计划免疫”）是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有针对性地将生物制品接种到婴幼儿体中，严格实施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的“加强”免疫（即复种），以确保儿童获得可靠的免疫，达到预防、控制和消灭相应传染病发生的目的。
　　（一）免疫程序
　　实施预防接种证制度可保证接种对象和接种项目能够准确、及时，避免发生错种、漏种和重种。

　　（二）预防接种的注意事项
　　1.接种过程中的注意事项
　　（1）安排适当场所：接种场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。接种用品及急救用品摆放有序。
　　（2）仔细解释：作好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。接种最好在饭后进行，以免晕针。
　　（3）生物制品的准备和处理：检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位，并作好登记；检查安瓿有无裂痕，药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等；按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用。
　　（4）严格无菌操作：要做到每人1副无菌注射器、1个无菌针头；抽吸后安瓿内如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖安瓿口，在空气中放置不能超过2小时；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。
　　（5）严格查对：仔细核对儿童姓名、年龄以及疫苗名称；详细询问儿童的病史及传染病接触史等健康情况，严格掌握禁忌证。必要时先进行体格检查；严格执行规定的接种剂量和途径；注意预防接种的次数。按使用说明完成全程和加强免疫}按各种制品要求的间隔时间接种，一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周，再接种其他活或死疫苗。
　　（6）局部消毒：用2%碘酊及75%乙醇或O.5%碘伏消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易被碘酊杀死，影响接种效果。
　　（7）及时记录及预约：保证接种及时、全程足量，避免重种、漏种，未接种者须注明原因，必要时进行补种。
　　（8）交代接种后的注意事项及处理措施。
　　2.严格掌握禁忌证
　　（1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者。
　　（2）有明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）、脊髓灰质炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗中任何成分过敏）。
　　（3）患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。
　　（4）在接受 免疫抑制剂治疗（如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒性药物）期间、发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗。
　　（5）因百日咳菌苗可产生神经系统严重并发症，故儿童及家庭成员患癫痫、神经系统疾病，有抽搐史者禁用百日咳菌苗。
　　（6）患有肝炎、急性传染病（包括有接触史而未过检疫期者）或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。
　　（三）预防接种的反应及处理
　　作为异物的免疫制剂进入人体后会引起不同程度的不适，可分为一般反应和异常反应，其临床表现及处理措施如下：
　　1.一般反应又分为局部反应和全身反应。
　　（1）局部反应：接种后数小时至24小时左右，注射部位会出现红、肿、热、痛，有时还伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎。红晕直径在2.5cm以下为弱反应，2.6～5cm为中等反应，5cm以上为强反应。局部反应一般持续2～3天。如接种活菌（疫）苗，则局部反应出现较晚、持续时间较长。
　　（2）全身反应：一般于接种后24小时内出现不同程度的体温升高，多为中、低度发热，持续1～2天。体温37.5℃左右为弱反应，37.5～38.5℃为中等反应，38.6℃以上为强反应。但接种活疫苗需经过一定潜伏期（5～7天）www.wszg8.com才有体温上升。此外，还常伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应。个别儿童接种麻疹疫苗后5～7天出现散在皮疹。
　　多数儿童的局部和（或）全身反应是轻微的，无需特殊处理，注意适当休息、多饮水即可。局部反应较重时，用干净毛巾热敷；全身反应可对症处理。如局部红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。
　　2.异常反应 发生于少数人，临床症状较重。
　　（1）过敏性休克：于注射免疫制剂后数秒钟或数分钟内发生。表现为烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内危及生命。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，给予氧气吸入，并立即皮下或静脉注射1：1000肾上腺素O.5～1ml，必要时可重复注射。
　　（2）晕针：是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下，在接种时或几分钟内，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者心跳、呼吸减慢，血压下降，知觉丧失。此时应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，必要时可针刺入中、合谷穴，一般即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，皮下注射1：1000肾上腺素，每次0.5～1ml。
　　（3）过敏性皮疹：荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。
　　（4）全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。