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第四节　小儿的营养与喂养

　　本节考点：
　　（1）小儿能量与营养素的需要
　　（2）婴儿喂养
　　（3）儿童少年膳食安排

　　一、小儿能量与营养素的需要
　　（一）能量的需要
　　适宜的能量供应，是维持小儿健康的必要前提，能够供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂肪、糖类，它们在体内实际产能约为：蛋白质4kcal／kg（17kJ／kg），脂肪9kcal／kg（38kJ／kg），糖类4kcal／kg（17kJ／kg）。小儿对能量的需要包括以下五方面：基础代谢、食物的特殊动力作用、活动、生长、排泄丢失。
　　以上五方面的总和是小儿每日需要的总能量。 婴儿每日为11Okcal／kg（460kJ／kg），以后每增加3岁约减去1Okcal／kg（42kJ／kg），15岁时为60kcal／kg（250kJ／kg）。
　　（二）营养素的需要
　　1.产能营养素
　　（1）蛋白质：小儿对蛋白质的需要量相对较多，因小儿不仅需要蛋白质补充损耗，还需蛋白质构成和增长新的组织，维持正常的生长发育。蛋白质来源于动、植物食品，其中奶、蛋、肉、鱼和豆类中含有的必需氨基酸高，其生物学价值比谷类食物中蛋白质高。
　　（2）脂肪：脂肪所提供的能量占每天总能量的比例依年龄不同略有变化，如婴儿期的饮食以乳类为主，脂肪所提供的能量占每日总能量的45%（35%～50%），随年龄增长，其比例逐渐下降，但仍应占总能量的25%～30%。脂肪来源于食物中的乳类、肉类、植物油或由体内糖类和蛋白质转化而来，必需脂肪酸（如亚麻油酸）必须由食物供给。
　　（3）糖类：是食物的重要成分之一，为人体最主要的供能物质。由糖类所产生的能量应占总能量的50%～60%。婴儿对糖类的需要量相对较多，每天需12g／kg。食物中乳类、谷类、水果、蔬菜中均富含糖类。
　　2.非产能营养素
　　（1）维生素：虽不能供给能量，但是维持正常生长及生理功能所必需的营养素，参与和调节代谢过程，并可构成某些辅酶成分。人体对维生素的需要量有限，但因体内不能合成或合成的数量不足，而必须由食物供给。维生素的种类很多，按其溶解性可分为脂溶性（A、D、E、K）与水溶性（B族和C）两大类。其中脂溶性维生素可储存于体内，无需每天供应，但因排泄较慢，缺乏时症状出现较迟，过量易中毒。水溶性维生素易溶于水，其多余部分可迅速从尿中排泄，不易在体内储存，必须每天供给，若体内缺乏可迅速出现相应症状，但过量常不易发生中毒现象。
　　（2）矿物质：不供给能量，但参与机体的构成，具有维持体液渗透压、调节酸碱平衡的作用。包括常量元素和微量元素。每日膳食需要量在1OOmg以上的元素为常量元素，又称宏量元素，体内除氢、氧、氮、碳四种基本元素外，钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫亦为常量元素。铁、铜、锌及碘、氟等均为微量元素，虽体内含量很少，但与小儿营养关系密切，如碘与人体的新陈代谢、体格生长和智能发育关系密切，一旦缺乏可引起甲状腺肿。
　　（3）水：机体内新陈代谢和能量的需要量决定水的需要量，小儿新陈代谢旺盛，能量需要量大，因此对水的需要量大。 婴儿每日需水150ml／kg，以后每增3岁减少25ml／kg，9岁时每日约为75ml／kg，至成人则每日需45～50ml／kg。
　　（4）膳食纤维：纤维素可吸收水分，使粪便体积增加，促进排便；半纤维素可结合铁、锌、钙、磷而使其吸收减少；果胶在吸水后可形成凝胶，有降低食物中糖密度、减少食饵性胰岛素分泌之功用。

　　二、婴儿喂养
　　婴儿喂养的方式有母乳喂养、混合喂养及人工喂养3种。
　　（一）母乳喂养
　　母乳是婴儿最理想的食品。婴儿在出生后2小时内可开始按需哺喂母乳。一般健康母亲的乳汁分泌量可满足4～6个月内婴儿营养的需要。
　　1.乳汁的成分 乳汁的成分有近百种，且在一定程度上有个体差异。
　　（1）蛋白质：母乳中含有较多的白蛋白和球蛋白，遇胃酸时凝块较小，而凝块较大的酪蛋白含量较少，有利于婴儿消化。含有较多的必需氨基酸，能促进婴儿神经系统和视网膜的发育。
　　（2）脂肪：母乳脂肪颗粒小，含有脂肪酶，易于消化、吸收。
　　（3）糖类：母乳中糖类的主要成分是乙型乳糖，占糖类总量的90%，其可促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌繁殖，使婴儿很少发生腹泻。
　　（4）矿物质：含量较低，减轻了婴儿的肾脏负担，且吸收率远高于牛乳。
　　（5）酶：母乳中含有较多的淀粉酶、乳脂酶等消化酶，有助消化。
　　（6）免疫因子：母乳中含有较多的免疫因子。www.wszg8.com如母乳尤其是初乳中含sIgA，能有效抵抗病原微生物的侵袭；初乳中的乳铁蛋白是重要的非特异性防御因子，可通过夺走大肠杆菌、多数厌氧菌及白色念珠菌赖以生存的铁，抑制它们的生长。
　　此外，母乳的成分受产后的不同时间及每次哺乳时泌乳先后的影响。世界卫生组织规定，产后4天以内的乳汁称为初乳；5～14天的乳汁为过渡乳；14天～9个月的乳汁为成熟乳；10个月以后的乳汁为晚乳。初乳量少，内含脂肪较少而以免疫球蛋白为主的蛋白质多，故加热后易发生凝固；维生素、牛磺酸和矿物质含量较丰富，有利于新生婴儿的生长及抗感染。过渡乳的总量增多，脂肪含量高，蛋白质及矿物质逐渐减少。成熟乳的总量达高峰，泌乳总量每天可达700～1000ml，但所含蛋白质更少。晚乳在量和成分方面都不能满足小儿的需要。在每次哺乳时，先分泌的乳汁蛋白质高于脂肪，以后则脂肪越来越高于蛋白质。
　　2.母乳喂养的优点
　　（1）满足婴儿的营养需求：母乳中不仅含有适合婴儿消化吸收的各种营养物质，且比例合适。随着婴儿生长发育和需要的变化，母乳的质和量能有相应的改变，减少了发生营养不良的可能性。
　　（2）增强免疫：通过母乳，婴儿能获得免疫因子，增加自身抵御能力，减少疾病。
　　（3）喂哺简便：母乳的温度适宜，不易污染，省时、方便、经济。
　　（4）增加母婴的情感交流：由母乳喂养，使婴儿能频繁地与母亲皮肤接触，母亲的抚摸，温柔的话语，都使婴儿获得安全感；母婴目光的对视，有利于促进婴儿心理与社会适应性的发育。
　　（5）母亲哺乳时可产生催乳激素，促进子宫收缩，加速子宫复原；可抑制排卵，有利于计划生育；减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。
　　3.母乳喂养的护理
　　（1）鼓励母乳喂养：积极宣传母乳喂养的优点，排除各种干扰因素，从妊娠期开始直至整个哺乳期，都应不断地鼓励母亲，增加哺乳的信心。
　　（2）增进乳母健康。
　　（3）指导正确哺乳：
　　1）正常新生儿生后即可哺乳。产后母婴同室，将婴儿裸体置于母亲胸前进行皮肤接触（不能少于30分钟），同时吸吮乳头，以促使产妇乳汁早分泌、多分泌。
　　2）喂哺前，先作好清洁准备，包括给婴儿更换尿布，母亲洗手，清洁乳头。一般宜采取坐位，怀抱婴儿，使其头、肩部枕于母亲哺乳侧肘弯部，使婴儿口含住乳头及大部分乳晕而不致堵鼻，母亲另一手拇指和四指分别放在乳房上、下方，喂哺时将整个乳房托起，并注意小儿吸吮及吞咽情况。每次尽量使一侧乳房排空后，再喂另一侧，下次哺乳时则先吃未排空的一侧。喂后将婴儿抱直，头部靠在母亲肩上，轻拍背部，使空气排出，然后保持右侧卧位，以防呕吐。
　　3）在婴儿满月前，提倡按需哺乳，以促进乳汁分泌。随婴儿的成长，吸奶量逐渐增多，可开始采取定时喂养，一般2个月以内每3小时喂一次，昼夜7～8次；3～4月大约6次。每次哺乳时间约为15～20分钟。
　　4）乳母患急慢性传染病如肝炎、结核等，或重症心、肝、肾疾病时均不宜喂哺新生儿。
　　（4）指导断奶：断奶期是一个从完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程。一般生后4～6月开始添加辅食，为完全断奶作准备。断奶时间一般在生后10～12个月，逐渐减少哺乳次数、增加辅助食品。如遇夏季炎热或婴儿疾病时宜延迟断奶，但一般不超过1岁半。
　　（二）混合喂养
　　指母乳与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法，分补授法和代授法两种。
　　1.补授法 当母乳分泌量确实不足而无法改善，或其他原因不能完全由母乳喂养时，先喂母乳，将乳房吸空，再补充代乳品，以帮助刺激母乳分泌，称为补授法。
　　2.代授法 乳汁足够，但因特殊原因不能完全承担哺喂，不得不实行部分母乳喂养时，可用代乳品1次或数次代替母乳，称为代授法。
　　（三）人工喂养
　　婴儿以其他代乳品完全代替母乳喂养，称为人工喂养。由于代乳品所含营养与母乳差异较大，且操作程序繁杂，易被污染，因此人工喂养是万不得已才采用的方法。牛乳、羊乳、马乳等均为代乳品，以所含营养成分与人乳接近程度看，牛乳是最常用的代乳品。
　　（四）辅助食品（断奶期食品）的添加
　　4个月以上的婴儿，单纯母乳喂养已不能满足其生长发育需要。一般在每天乳量达100Oml或每次哺乳量超过200ml时，应添加辅助食品，以保障婴儿的健康。
　　1.添加目的
　　（1）补充乳类营养素的不足：随着消化系统酶分泌的逐渐成熟、胃容量的增加、牙齿的萌出，小儿对食物质和量的需求不断增加。母乳中所含的铁、维生素等均不能满足小儿生长发育的需要。
　　（2）改变食物的性质，为断奶作好准备：食物从流质、半流质逐渐到固体食物的过渡，有利于训练小儿的咀嚼功能，满足小儿摄入量增加的需要。
　　（3）逐步培养婴儿良好的饮食习惯：食具由奶瓶改为匙、碗，锻炼了小儿进食的自一理能力。
　　2.添加原则
　　（1）添加方式：根据小儿营养需要及消化能力循序渐进，适应一种食品后再增加一种，从少到多，从稀到稠，从细到粗。逐步过渡到固体食物。
　　（2）添加时机：天气炎热或患病期间，应减少辅食量或暂停辅食，以免造成消化不良。
　　（3）食物质量：添加的食品应单独制作，不要以成人食物代替辅食，以保证质量。
　　3.添加顺序 见表5-2-1。

　　三、儿童、少年膳食安排
　　儿童、少年的膳食安排应符合下列原则：满足生理需要，合理烹调制作，适合消化功能，保持良好食欲。
　　1.幼儿膳食 食物制作要细、软、碎，易于咀嚼、便于消化，逐渐增加食物品种及花色，并注意养成孩子良好的习惯，定时进餐、不挑食、不吃零食等。饮食次数以每日3餐＋2～3次点心和（或）乳品为宜。
　　2.学龄前小儿膳食 与成人饮食接近。
　　3.学龄儿童膳食 食物种类同成人，早餐要保证高营养价值，以满足上午学习集中、脑力消耗多及体力活动量大的需求。提倡课间加餐。
　　4.青春期少年膳食 青春期少年体格发育进入高峰时期，尤其肌肉、骨骼的增长突出；各种营养素如蛋白质、维生素及总能量的需要量增加。女孩因月经来潮，在饮食中应供给足够的铁剂。