卫生资格考试吧

第六节　新生儿颅内出血

　　本节考点：
　　（1）病因及发病机制
　　（2）临床表现
　　（3）辅助检查
　　（4）治疗原则
　　（5）护理措施
　　新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种严重的脑损伤性疾病。主要是因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，预后较差。
　　（一）病因及发病机制
　　1.缺血缺氧性颅内出血：凡能引起缺氧的因素均可导致颅内出血的发生，以未成熟儿多见。
　　2.产伤性颅内出血：以足月儿多见，因胎头过大、臀产、急产、产程过长、高位产钳，多次吸引器助产者等。均可使胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂，硬脑膜下出血，大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。
　　3.其他：高渗透压的液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大、操作时对头部按压过重均可引起颅内出血；还有少数颅内出血者，是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。
　　（二）临床表现
　　颅内出血的症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后1～2天内出现。常见的表现有：
　　1.意识形态改变：如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；
　　2.眼部症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等；
　　3.颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等；
　　4.呼吸系统表现：呼吸增快或减慢，呼吸不规则或暂停等；
　　5.肌张力改变：早期增高，以后减低；
　　6.瞳孔改变：大小不对称，对光反应差；
　　7.其他：出现黄疸和贫血表现。
　　（三）辅助检查
　　1.脑脊液检查：急性期为均匀血性和皱缩红细胞，蛋白含量明显增高，严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低，5～10天最明显，同时乳酸含量低。
　　2.CT和B超：可提供出血部位和范围。
　　（四）治疗原则
　　1.支持疗法：保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作。维持正常PaO ₂，PaCO₂、pH等。贫血患儿可输入少量的新鲜血浆或全血，静脉应用维生素C改善毛细血管的通透性，减少出血和水肿。
　　2.止血及对症处理：选择维生素K₁、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安洛血）等。
　　3.控制惊厥：首选苯巴比妥，还可选用地西泮，水合氯醛等。
　　4.降低颅内压：可用呋塞米（速尿）静脉推注，中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。
　　5.脑积水治疗：乙酰唑胺可减少脑脊液的产生，必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流。
　　（五）护理措施
　　1.绝对保持安静：保持病室安静，减少噪音。使患儿侧卧位或头偏向一侧。入院后3天内除臀部护理外免除一切清洁护理，护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，避免因患儿的烦躁加重缺氧和出血，静脉穿刺选用留置针，减少反复穿刺，避免头皮穿刺输液，以防止加重颅内出血。
　　2.喂养：不能进食者，应给予鼻饲。少量多餐，每日4～6次，保证患儿热量及营养物质的供给，准确记录24小时出入量。
　　3.保持呼吸通畅，改善呼吸功能:备好吸痰用物，及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。因为缺氧可直接损伤毛细血管内皮细胞，使通透性增强或破裂，脑血流量减少，易发生脑室及周围室管膜下组织缺血缺氧、坏死和出血。
　　4.并发症的观察：15～30分钟巡视病房1次，每4小时测T、P、R、Bp并记录。密切观察患儿生命体征、神志、瞳孔的变化，出现脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失等症状，立即报告医生，并作好抢救准备工作。遵医嘱给予镇静，脱水药（氯丙嗪、异丙嗪各1mg／kg肌内注射，25%甘露醇每次1～2g／kg30分钟内静脉推入）。用药后注意观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度。
　　5.遵医嘱给予止血药：给维生素K₁、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安洛血）等控制出血。
　　6.健康教育：向家长讲解颅内出血的严重性，可能会出现的后遗症。给予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励家长坚持治疗和随访，发现有后遗症时，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，减轻脑损伤影响。增强战胜疾病的自信心。遵医嘱服用吡拉西坦（脑复康）、脑活素等营养神经细胞的药物，协助脑功能恢复。